虹膜固定型人工晶状体

1978年Worst将虹膜固定型人工晶状体用于行二次人工晶状体植入术，由Artisan和Verisyse透镜作为凸面/凹面的两种聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）透镜模型，具有两个低肩和连接线，将晶状体固定在虹膜间质中（图4-17）[114]。长度约8.5 mm。这种晶状体模型被用于治疗高度近视、远视和成人散光，矫正范围为-23.5～+12D[115-117]。其他应用指征包括穿透性角膜移植术后屈光不正的治疗[117]，以及儿童屈光参差性弱视的治疗、无晶状体眼二次植入晶状体，圆锥角膜患者屈光不正的治疗[114]。它要求前房深度≥2.7 mm。现在有一种较新的折叠式IOL，允许角膜小切口植入IOL。人工透镜是一种三片式的有机硅光学透镜，将晶状体的PMMA脚固定到虹膜基质中央。

1. 手术方法

在水平和垂直轴角膜缘标记，制作双向的5.2～6.2 mm的角膜巩膜的切口，中心位置为12点钟位。前房注射乙酰胆碱缩小瞳孔，在眼科粘弹剂下用植入镊将晶状体植入。然后用一次性针头固定透镜，将晶状体袢埋在周边虹膜组织下。同时行周边虹膜切开术预防瞳孔阻滞，用10-0尼龙线间断缝合切口3～5针。术后，给予局部抗生素/类固醇联合治疗，如妥布霉素、地塞米松、非甾体类抗炎药。如果有主观的折射，根据需要进行选择性的缝线拆除[115-117]。

图4-17　Artisan晶状体照片(https://www.daowen.com)

注 图片来源：Ophtec USA。

2. 虹膜固定人工晶状体的创伤相关并发症

创伤性人工晶状体脱位少见，文献仅报道7例[118-124]。有1例患者可能在晶状体植入术后数年受到闭合性损伤后出现视力下降或单眼复视。常见的是用裂隙灯检查，会发现一对晶状体袢脱离虹膜间质，其中一侧在前房角处。

一例晶状体植入6个月的患者受到钝性创伤后，有6 mm伤口，造成虹膜脱出、晶状体和玻璃体流出[123]。检查时没有发现Artisan透镜。据推测可能是创伤导致晶状体袢从虹膜根部撕裂虹膜，从导致虹膜根部离断，使虹膜脱出。

另一例患者为双侧Artflex镜片，严重的钝性创伤导致部分虹膜脱出[124]。在本报道中，人工晶状体光学部卡在伤口处。植入可折叠虹膜固定晶状体所需的切口较小，可降低钝性创伤后虹膜脱出和晶状体脱出的风险。该患者接受了虹膜复位和切除，导致部分虹膜缺如。