可植入式隐形眼镜
后房pIOL是Fyodorov在1986年发明的，防止发生与前房晶状体植入有关的内皮失代偿[131]。目前FDA批准的是Visian ICL V4制造的可植入式隐形眼镜（ICL）（图4-18）。它是一个矩形、单片式的人工晶状体，由0.2%胶原和60%羟甲基丙烯酸乙酯共聚物制成。这种亲水材料使晶状体的正常代谢物可渗透，降低了白内障形成的风险[132]。这种手术方式在近视人群中需要前房深度＞2.8 mm，远视人群需要≥3.0 mm，并根据年龄进行内皮细胞密度测定[114]。
1. 手术方法
术前充分散瞳，术者做一个3.0 mm透明角膜切口，前房注入粘弹剂，将人工晶状体用注射器插入睫状沟。将晶状体的袢放置在虹膜下方。晶状体置入后，行虹膜切开术。术后使用皮质类固醇和抗生素滴剂治疗。
2. 可植入式隐形眼镜的创伤相关并发症
有文献[133]报道了5例pIOL移位。有1例自发性脱位掉入了玻璃体腔；还有4例脱位继发于钝性眼外伤和头枕部损伤。在这些病例中，没有袢脱位的病例，晶状体在1周内被重新复位，视力恢复良好。理论上有长期揉眼、不合适的pIOL 或角膜带状变性的患者更易发生pIOL 脱位（图4-19）[133] 。ICL 在受到外伤时，有一定的抗脱位能力，即使在受到手榴弹爆炸时也是如此[134]。脱位最严重的损伤是角膜内皮细胞损伤及角膜失代偿。
图4-18 可植入式隐形眼镜
注 图a，Visian ICL（可植入式隐形眼镜），已获得美国STAAR外科手术公司许可。图b，植入ICL的裂隙灯图。图片来源： William Goldstein, MD。
图4-19 裂隙灯下移位的晶状体
注 虽然它不是可植入式隐形眼镜，但它代表了人工晶状体的创伤性脱位。
3. 眼内屈光手术检查
必须特别注意，虹膜固定型人工晶状体（pIOLs）的周边虹膜和袢的位置，对具有pIOL植入病史的患者进行详细的裂隙灯检查，角膜水肿提示角膜内皮细胞损伤或丢失。测量IOP，房角镜检查，告知患者PAS风险（晶状体植入后2%～18%）和潜在的虹膜根部离断或全脱离风险[130]。注意瞳孔形态，瞳孔呈不规则性、虹膜萎缩和虹膜撕裂等与瞳孔椭圆化相关。有7%～22%的患者出现瞳孔椭圆化，瞳孔椭圆化是由于晶状体过大、角膜内皮炎症、PAS形成和虹膜扇形低灌注/缺血所致的前房角结构受压引起的[135]。不规则瞳孔提示IOL脱位和（或）部分IOL受压（图4-20）。仔细观察pIOL和自身的晶状体，观察IOL后表面与晶状体之间的距离。外伤后人工晶状体/晶状体接触也可能增加白内障的形成。检查前房是否有积血、细胞和闪辉。
图4-20 裂隙灯下见部分受压的IOL
注 黑色箭头表示被压出的晶状体袢。
4. 眼内屈光手术并发症的治疗(https://www.daowen.com)
处理IOL移位/错位需要行pIOL取出或重新定位。如果创伤后pIOL引起白内障，可将IOL的摘除与白内障的摘除手术一起进行。应及时进行处理，因为长期移位会导致角膜内皮细胞损伤。如果袢的位置不正确，可以通过将袢重新包裹到周围虹膜间质中，也可恢复较好的视力[136]。
典型病例
病例一
患者男，46岁，17年前有双侧眼LASIK史，右眼受伤3周后出现视物模糊。先前的治疗包括局部使用抗生素和角膜绷带镜治疗角膜溃疡，然后加用1%醋酸泼尼松龙，每天4次。右眼视力为20/80（小孔矫正20/30）。检查发现，有一个局灶性的角膜周边的瘢痕，有DLK（图4-13a，b）。局部醋酸泼尼松龙改为每2 h 1次，DLK消退，逐渐减少局部使用皮质激素，2周后视力提高到20/40。6周后停用皮质激素。停药1个月基质浑浊消失，仅留下瘢痕，视力恢复到20/30。
病例二
患者男，42岁，有双眼LASIK手术史，9年前患双眼LASIK后角化症，在受到左眼拳头击伤后视力下降。一直佩戴透气隐形眼镜（GPCL）。
初诊时，右眼视力为20/40（佩戴GPCL），左眼数指视力。左眼裂隙灯检查显示，角膜后中心基质破裂，LASIK瓣完整。LASIK皮瓣下缘溪流征阳性，虹膜贴附于角膜（图4-21）。在LASIK皮瓣的下缘周边界面可见液体残留，是由于后部角膜破裂漏出。右眼是一个完整的LASIK皮瓣，与LASIK角化扩张表现相符。
图4-21 裂隙灯照显示一个穿孔的LASIK皮瓣
注 黑色箭头表示皮瓣边缘，白色箭头表示浅前房。图片来源：David Heidemann, MD。
治疗：左眼皮瓣周围涂上大面积的氰基丙烯酸酯胶，然后佩戴角膜绷带镜。40 min后前房形成，中等深度（图4-22）。给予Lumigan和Istrol包眼，0.5%加替沙星每天4次，口服莫西沙星400 mg，每天1次。
第二天早上，前房又变平了，虽然胶水和BCL都完好无损。当天立即进行穿透性角膜移植术。手术过程顺利，手术1年后，视力为-7.50 DS/+2.00 DC×50，矫正至20/25[137]。
图4-22 裂隙灯照片显示，氰基丙烯酸酯胶在皮瓣周边覆盖了皮瓣裂伤口
注 角膜绷带镜覆在胶水上。图片来源：David Heidemann, MD。
（Albert Y. Cheung，Jade M. Price，Samuel T. Gamsky，Chirag K. Gupta，Mark A. Rolain）