术前计划和评估

眼科医生应该详细说明眼科病史，并对眼球和周围软组织进行仔细的检查评估，尤其是对钝挫伤、穿透伤、可能存在的异物等损伤的机制作出判断。穿透伤损害的程度取决于物体的大小、速度及其构成。尖锐的物体如碎玻璃或刀具在眼球上有明确的撕裂伤口；空气枪弹伤具有很高的动能能量，可以造成严重的眼损伤。Esmaeli等[4]研究了穿透性眼外伤包括尖锐伤害机制、钝伤或导弹损伤与视力预后不良有关。

眼内异物可能导致机械损伤、感染或对眼内结构有毒害作用，因为它们可以寄宿在眼前段或眼后段的任何地方。机械损伤包括白内障形成、玻璃体液化、视网膜撕裂。石头和有机异物感染率较高，其他物质如玻璃、塑料、金和银是惰性的，感染率不那么令人担忧。CT薄层扫描检测定位金属异物，MRI检查金属异物。Patel等[5]报道了74例经过手术证实眼内异物的创伤性开放性眼球外伤患者，临床眼科检查确定了74例中有34例（46%）异物患者，CT扫描确定了59例中有56例（95%）异物患者。(https://www.daowen.com)

创伤患者的初始管理包括通过临床检查和寻找更严重威胁身体生命的体征。头部受伤和胸部创伤最为重要，可能需要紧急手术探查。眼球手术的目标应与患者及其家属讨论，包括眼球摘除术，恢复带有植入物的眼眶容积以及后期假体的美学效果等[6]。告知患者及其家属在手术部位上先放置一块贴片5 d，使用丙烯酸构象，手术6周后给患者定制眼部假体配件。还应告知患者手术后眼疼痛、休息以及所需的后续随访问题。眼科医生还要告知手术并发症的风险，如植入物的感染、暴露或迁移，可能需要额外的手术[1,6]。最后，需要选择多孔或非多孔眼眶植入物。多孔植入物是指植入大量相互连接的孔或整个结构中允许手术后纤维血管向内植入生长，包括羟基磷灰石、铝氧化物和多孔聚乙烯等。非多孔植入物是实心的，不允许纤维血管长入，包括聚甲基丙烯酸甲酯及硅酮材料。多孔植入物的优势在于允许宿主纤维血管进入互连孔，可能降低迁移、感染风险，但多孔植入物表面粗糙会刺激筋膜、结膜变薄产生不适。更光滑的非多孔植入物暴露率更低，但迁移率更高。非多孔植入物最大的的优点是比多孔材料便宜得多。多孔聚乙烯植入物比羟基磷灰石表面更光滑而便于植入，减少刺激放置后覆盖的组织[7,8]。