眼球摘除与交感性眼炎

交感性眼炎是一种双侧肉芽肿性后发性全葡萄膜炎，多发生在穿透性创伤。受伤的一只眼称为诱发眼，而没有受伤的另一只眼称为交感眼。最初外伤破裂的眼球，眼内葡萄膜脱出通常是一个特征，对交感性眼炎的发病至关重要。可能的发病机制：葡萄膜色素被认为是抗原刺激。视网膜S抗原、光受体间视黄醇结合蛋白、黑色素相关抗原，它提供了眼内通道使抗原到达局部淋巴结，这个眼内腔没有淋巴引流，穿透伤口将葡萄膜视网膜抗原暴露于结膜淋巴管，从而诱导免疫病理反应[9]。虽然精确的自身抗原仍不确定，组织学上，弥漫性肉芽肿性非坏死性炎症反应出现在由淋巴细胞和含吞噬细胞的上皮样组织细胞黑色素[9]。免疫组化技术证明疾病早期有CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞的出现[9]。(https://www.daowen.com)

有在创伤最初2周至3个月引起典型的全葡萄膜炎病例，也有创伤后50年引起交感性眼炎的报道[9]。眼外伤后交感性眼炎的发生率为0.2%～0.5%。但这些估计是基于回顾性研究[10]，前瞻性研究估计1 000万例穿透性损伤或手术导致交感性眼炎[10]。传统眼球摘除术是一种减少交感性眼炎发生的治疗方法，而眼球内容物剜除术不能消除交感性眼炎，因为葡萄膜组织不能完全离开巩膜外壳。原发性眼球摘除术应在发生外伤的2周内进行，最好是在判断眼球不可挽救后尽快进行[1,2]。本书第十一章详细介绍了交感性眼炎的内容。