第一节 概 述
眼外伤导致双目视觉和深度知觉的丧失，可以导致患者自卑引起心理伤害。眼球摘除是指切除整个眼球同时保留眼的附属器和眼眶组织[1]。急性创伤患者精神状态不好或不同意行眼球摘除术时，笔者强烈建议在手术可行的情况下，不管术前视力或眼外伤的严重程度如何，均应首先闭合破裂的眼球，不建议行一期眼球摘除术。这种处理方法可以给患者充足的时间考虑，允许患者在最初的创伤和异常的精神状态得到缓解后做选择。在特殊情况下，如果眼球破损已经没有视觉功能，并且眼科医生无法修复破裂的眼球，即严重的伤害导致眼球破裂失去视功能并且无法修复的的眼球严重创伤，可以考虑行眼球摘除术治疗[2]（图8-1）。在外伤环境下摘除眼球需要眼科医生的体谅和同情。眼科医生也有责任告知患者术后护理和对患者外观的期望。这些步骤做得有条不紊，可以帮助患者恢复生活。
图8-1 无法修复的眼球严重创伤
注 图a，穿透性眼周创伤后左眼球不可挽救破裂，角膜和巩膜残留沿下眼睑可见的大体外部照片。图b，眼眶轴位CT显示左眼球紊乱，无法辨别眼内结构。
无眼眼窝指的是已经移除眼球的眶壁。Gougelman等[3]概述了理想无眼眼窝的特征，具体如下。
（1）一个中心良好的埋置式眼眶植入物将最小化迁移和挤压。
（2）健康的结膜和深凹允许义眼偏移。
（3）眼睑位置、色调正常。(https://www.daowen.com)
（4）对称的上眼睑折痕对侧眼睑。
（5）睫毛和眼睑的正常位置边缘。
（6）上覆义眼运动良好。
（7）舒适的义眼类似于对侧球体。
无眼球手术的目标是达到无痛、无烧伤的眼眶，带义眼，看起来和移动时尽可能靠近未受影响的眼。图8-2说明了无眼眼窝、眶内植入和上覆义眼的关系。
图8-2 无眼眼窝、眶内植入与义眼座的关系示意图
注 P：人工眼；OI：眶内植入；M：眼外肌；ON：视神经。