眼眶的解剖
眼眶是颅骨内的一个骨性空腔，眶内有眼球及其附属器。眼眶有许多重要的解剖标志，了解它们与周围结构的关系对于创伤的准确诊断有重要作用。
眼眶容积为30 mL，其中眼球占6.5 mL，呈锥形。眼眶由7块骨组成（图 9-1）。眶顶由额骨和蝶骨小翼构成，有泪腺窝、滑车窝和眶上切迹。颅前窝和额窦分别在眶顶的后面和上面。颧骨、额骨、蝶骨大翼形成眼眶的外侧壁。外侧壁的重要解剖标志有眶结节，它是上睑提肌腱膜外侧端、睑外眦韧带、眼球悬韧带、外直肌节制韧带的联合附着处。颅中窝在外侧壁的后方，颞窝在其外侧。外侧壁是眶骨最强的骨壁。筛窦、泪腺、上颌骨和蝶骨小翼形成内侧壁。筛骨（纸样板）是眼眶最薄的骨质，是眼眶内侧壁骨折的常见部位。筛窦和蝶窦位于眶内侧壁。上颌骨、颧骨、腭骨形成眶底（眶下壁）。上颌骨是眶底第二薄骨，是眶底骨折的常见部位。眶底有眶下沟和眶下管，是眶下动脉和三叉神经上颌支（Ⅴ2）出眶的径路。眶底和上颌窦顶部的解剖位置相同。眼眶内有视神经（Ⅱ）、眼球、眶脂肪、眼外肌和其相应的支配神经动眼神经 （Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、展神经 （Ⅵ）、三叉神经（Ⅴ2）、血管和神经以及泪腺。蝶窦的大翼和小翼形成眶上裂。眶上裂传递动眼神经（Ⅲ）、滑车神经（Ⅳ）、展神经（Ⅵ）以及三叉神经（Ⅴ）的眼分支、眶上静脉和交感神经纤维。眶下裂位于眶外侧壁和眶底之间，有眶下神经（Ⅴ2）和眼下静脉通过。视神经管位于蝶骨小翼，长8～10 mm，有视神经、眼动脉和交感神经通过。外伤性视神经管骨折可导致视神经损伤和视力丧失。鼻旁窦位于眼眶（图9-2）。
图 9-1 右眼眶骨
注 A：额骨；B：筛骨；C：泪骨；D：上颌骨；E：蝶骨大翼；F：额颧弓；G：腭骨；H：蝶骨小翼。
图9-2 CT显示眼眶的窦腔与眶骨位置
注 图a，水平位。图b，冠状位。A：筛窦；B：颧骨；C：蝶骨大翼；D：蝶窦； E：上颌窦；F：额骨。(https://www.daowen.com)
Zinn环是上直肌、下直肌、内直肌和外直肌共同起源于眶的重要解剖标志。视神经孔和眶上裂的中央部分被包围在环内。眶尖的这一部分称为动眼神经孔。动眼神经（Ⅲ）的上下分支、展神经（Ⅵ）和三叉神经（Ⅴ）的分支鼻睫神经通过此孔（图9-3）。泪神经、额神经、滑车神经和眼上静脉从环外间隙的上部穿过。
图 9-3 通过右眶顶和眶上裂的结构
注 A：泪腺神经；B：额神经；C：滑车神经；D：眼上静脉；E：动眼神经上支；F：展神经；G：鼻睫神经；H：动眼神经下支；I：视神经；J：眼动脉。
眼眶根据眼外肌、眶骨骨膜和腱筋膜的位置被分成不同的区域，在眶内形成5个手术间隙。肌锥外间隙位于眶周和直肌圆锥之间。肌锥内间隙位于直肌圆锥内。骨膜下间隙位于骨与眶周之间。巩膜外隙位于Tenon囊和眼球之间。蛛网膜下腔位于视神经和视神经鞘之间（图9-4）。视神经位于肌锥内间隙。任何导致筋膜间隙综合征的外伤，由于空气或血液积聚在肌锥内间隙，都有造成视神经压迫及远期视力下降的风险。总腱环与前部的直肌相连，把眼眶分成肌锥内和肌锥外两个部分。眼眶血供主要来自眼动脉，眼动脉是颈内动脉的分支。一小部分血供也来自上颌动脉和面部动脉，这些动脉是颈外动脉的分支。眼眶静脉引流主要由眼上静脉提供，此静脉从眼眶鼻上象限流出，穿过眶上裂，排入海绵窦。
图9-4 眼眶间隙
注 图a，水平位。图b，冠状位。A：肌锥外间隙；B：肌锥内间隙；C：巩膜外隙；D：蛛网膜下腔；E：眼外肌；F：骨膜下间隙。