第一节　概 述

交感性眼炎（sympathetic ophthalmia，SO）是指一眼发生穿透伤或内眼手术后，引起的一种罕见的双眼非坏死性、肉芽肿性葡萄膜炎疾病。交感性眼炎一旦发生难以治疗，导致最严重的视力损害。双眼发病，受伤眼或手术眼称为诱发眼，另一只眼则称为交感眼。由19世纪眼科学家威廉·麦肯齐（William Mackenzie）报道并命名[1]，1904年达伦和1905年傅氏[2]对其病理学进行了描述，意外伤害、袭击和战争导致的眼外伤是导致其发病的主要因素。眼内手术引发的交感性眼炎，是否已经取代了眼球创伤作为头号原因存在争议。

1970年笔者当时是第二年的眼科住院医师，接诊一名5岁的男孩，他因左眼疼痛、视力下降被送到布鲁克林耳眼医院急诊室。既往于1年前，该患儿右眼因铅笔伤导致眼球穿孔被摘除，右眼病理显示：眼球穿孔伴色素和手术修复后眼内内容物中断。经过详细检查，患儿表现出肉芽肿性全葡萄膜炎的症状。病理学医生分析了右眼病理片，并将病理片发给AFIP的洛伦兹·齐默尔曼博士，他证实了诊断结果。采取局部和全身皮质类固醇治疗数月[3]，左眼葡萄膜炎稳定下来，然后逐渐减少类固醇激素的剂量。患儿恢复得很好，偶尔行类固醇激素再灌注治疗。未发现结节病、结核病、弓形虫病、Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）综合征、疱疹和梅毒的证据。(https://www.daowen.com)

现在是2015年，我已经成为一名75岁的高龄眼科医生，即将从纽约州立大学的一个学术职位上退休。一名来自加勒比海的40岁男性来到纽约布鲁克林的金斯县医院中心的眼科诊所。眼部检查显示该患者有双侧肉芽肿性全葡萄膜炎。患者在4周前左眼有外伤史。检查显示在上直肌肌腱插入前结膜下有脱出的葡萄膜组织。前房左眼比右眼稍深。没有前房积血。出现了晶状体震颤。无白内障或晶状体囊损伤。出现肉芽肿性全葡萄膜炎，右眼（诱发眼）比左眼（交感眼）更严重[4]。未发现VKH综合征、结节病、结核病、疱疹、弓形虫病和梅毒的症状。诊断为交感性眼炎，开始接受类固醇激素治疗。眼科医师在评估结膜下出血患者时必须非常谨慎。除了眼眶破裂外，还必须排除球体的隐性破裂。当怀疑眼球破裂时，特别是在眼压低、眼睑裂伤和（或）眼内出血的情况下，应仔细地进行眼球探查手术。

由哪个科室医师来修复眼眶骨折很重要。虽然耳鼻喉科和口腔上颌外科医师[5]可能知道如何修复眼眶骨折，但他们是否能够识别眼球穿透或穿孔呢？如果这项手术不是由眼科整形外科医师来做的，另一个专业的同事进行修复之前，是否能仔细地进行眼科评估呢？