脑弥漫性轴索损伤

脑弥漫性轴索损伤一种严重的颅脑外伤，50%的患者外伤后呈昏迷和持续植物状态[237-239]。脑弥漫性轴索损伤是快速旋转运动中广泛的轴索损伤，尤其是迅猛加快—减慢时，这些损伤会拉伸和扭曲大脑的部分组织和血管系统[240,241]。脑弥漫性轴索损伤对不同密度的组织影响都很大[242]。最常见的损伤可能位于胼胝体、灰质—白质连接处、深部白质、室周区、海马区和脑干[236,238]。

在受伤急性期早期诊断脑弥漫性轴索损伤对降低患者发病率具有深远影响。如果在最初的恢复期就开始进行神经心理康复，那么创伤后精神症状的持续时间和发生率都会减少[233,243]。MRI是脑弥漫性轴索损伤的最佳成像方式。MRI T1增强灵敏度为58%，MRI T2增强灵敏度为95%[244]。相比之下，CT对脑弥漫性轴索损伤的敏感性较低（15%）[244,245]。当CT显示正常影像时，MRI还可以扫描识别出小的颅内血肿和轴索损伤[241,246]。

图12-41　头部创伤后3个月的快速自旋回波 T2加权像，显示脑室周围白质胶质增生（箭头）(https://www.daowen.com)

注 引自Johnston等[249]。

在颅脑损伤后，白质束中，尤其是在白质—灰质连接处附近，T1像上信号低，T2像上信号高 [236,244,247]。病灶与非出血性实质病变及轴索剪切损伤有关，可持续至颅脑损伤的慢性期（图12-41）[248,249]。FLAIR序列增强了非出血性病变的可视化，这些病变呈高信号[236]。

在脑弥漫性轴索损伤早期，弥散加权成像（DWI）上的高信号是由于细胞毒性水肿，随着时间的推移，这些高信号病灶逐渐减少[247]。与T2加权成像相比，高场强T2*加权梯度回波成像（GRE）能更好地识别急性期和慢性期脑外伤的微小出血[236]。微小出血是低信号损伤[6]。如果可行，磁敏感加权成像（SWI）已经提高了检测微出血的敏感性，而且它已经被证明检测出的出血性病变是T2*加权GRE的4倍[250]。