一、畏光

约50%的颅脑外伤患者对光线敏感[232,251,252]，这种情况会持续很长一段时间，直到脑外伤后1年才开始恢复。导致对光敏感的因素包括眼干涩、偏头痛和受伤时意识丧失[253]。

畏光与3种神经回路的相互作用有关（图12-42）[254]。神经节细胞向橄榄顶盖前核（OPN）发送光信号，橄榄顶盖前核激活上泌涎核（SSN）和翼腭神经节（PPG）。该通路引起眼部血管舒张和激活眼三叉神经传入物质在血管上的大量表达。然后三叉神经传入投射到三叉神经尾核、丘脑和皮质。在啮齿动物的虹膜中已经发现含有视黑素的光敏感神经节样细胞，并且已经被证明可以促进在视神经切断后三叉神经瞬目反射的光激活。本质上对光敏感的神经节细胞直接向丘脑痛觉中枢发送信号，后者向感觉和联合皮质输出信号。

图12-42　慢性畏光途径

注 引自 Katz和Digre[254]。(https://www.daowen.com)

使用不同的滤镜可以减轻症状。有一种滤镜在解决与偏头痛相关的慢性光敏感性方面显示出了希望，那就是 FL-41，玫瑰色镜片[254]。 FL-41似乎最适合对荧光灯敏感的患者，因为它主要过滤480 nm的波长[254]。这是对光敏感的视网膜神经节细胞（RGC）的最高敏感度，也被称为视黑素神经节细胞，被认为是负责畏光的信号通路。这个波长介于蓝色（420 nm）和绿色（530 nm）最高灵敏度波长之间。

不推荐长期在室内戴深色太阳镜，因为这会保持适应暗环境的状态，当不戴太阳镜时畏光会进一步加剧[253,255]。此外，灰色滤镜相较FL-41滤镜能透过480 nm波长（图12-43）。深色太阳镜可在室外阳光环境下使用[254]。

图12-43　光谱透射率为FL-41色调在可见光波段的透射率与中性灰度色调的透射率比较

注 中性灰色（Gray）的色调与普通的非处方太阳镜的色调相似。在大部分可见光中它的传输相当平稳或中性。比较而言，FL-41对蓝绿光谱中的波长进行衰减，非常接近视黑素的灵敏度峰值(480 nm)。在畏光治疗中这可能是 FL-41的特性。引自 Katz 和Digre[254]。