医案2

孙某，女，48岁。湖南省华容县人。2017年9月30日初诊。

双侧鼻塞，通气受阻，伴鼻前庭疼痛20天，讲话鼻音重，自诉因感冒所致，无涕，鼻内干燥不适，无头痛发热，食欲差。省会某大型综合医院CT检查见左侧上颌窦黏膜下囊肿，鼻前庭组织增厚性质不明，不排除癌肿可能，建议手术治疗。因对拟诊有疑不愿手术，特求治中医。检查见鼻小柱后方组织淡红，向两侧膨突，右鼻孔前端通道明显受阻狭窄，鼻中隔前部软组织向左膨隆致左鼻道受阻，局部触诊疼痛但不剧。舌略偏红，苔薄，脉细数。

诊断：鼻前庭组织增生，性质不明。

处方及煎服法：葛根15g，赤芍10g，升麻10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，辛夷6g，薄荷6g，黄芩10g，桑白皮10g，木香6g，炒麦芽10g，黄连3g，砂仁3g。10剂，每日1剂，开水冲服（颗粒剂），分2次服。

2017年10月10日二诊：显著好转。稍鼻塞无涕，鼻前庭有微痛、干燥感，食欲不佳，大便调。鼻前庭通畅，双侧鼻孔与鼻道通畅。舌淡红，苔薄，脉细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：党参10g，白术10g，茯苓10g，桔梗10g，甘草6g，白芷6g，辛夷6g，薄荷6g，玄参10g，麦冬10g，黄芩10g，木香6g，砂仁3g，炒麦芽10g。14剂，服法如前。局部用复方木芙蓉涂鼻软膏2周（1日2次）。

随访：2019年7月19日因感冒致中耳炎求诊时，谓前病愈。

按：此案少见，多与鼻小柱软组织感染性炎症有关。以其起于感冒后，舌略红脉细数，按肺与阳明热邪论治。方中升麻葛根汤加黄芩、桑白皮清肺与阳明，佐黄连解毒泻火，白芷、辛夷、薄荷通利鼻窍，桔梗引药上行，麦芽、木香、砂仁健脾开胃。二诊主病体征消失，从气虚津少辨识，以四君子汤加木香、砂仁、麦芽益气健脾，白芷、辛夷、薄荷通利鼻窍，玄参、麦冬养阴生津，桔梗引药上行，黄芩平调寒热。