医案16

胡某，女，49岁。2007年10月30日初诊。

咽喉干燥、有异物感10余年，常半声咳，近来服药后咽干稍好转，平素畏寒，冷天尤重，胃部时胀不适，时舌苔黑，天冷则显，常口苦，纳可，二便调。咽部黏膜色偏淡、有少许淋巴滤泡增生。舌偏淡，苔薄，脉沉弦细缓。

诊断：慢性咽炎。

证属阳虚。

处方及煎服法：附子10g，干姜10g，炙甘草10g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，荆芥10g，桔梗10g。7剂，每日1剂，水煎服，分2次服。

2007年11月13日二诊：服上方14剂，诸症好转仍存，口微苦，咽微干有异物感，无咽痒，畏寒。咽侧索增生。舌淡红，舌体胖，苔薄腻，脉沉细缓。(https://www.daowen.com)

处方及煎服法：附子10g，干姜10g，炙甘草10g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，荆芥10g，桔梗10g，紫菀10g，白前10g，法半夏6g，陈皮6g，党参15g。7剂，服法如前。

2007年11月20日三诊：半声咳天冷明显，近日咽部不适加重，口苦续减。咽部色淡，苔薄微腻，脉沉细缓。

处方及煎服法：附子10g，白术15g，炙甘草6g，淫羊藿10g，巴戟天10g，肉桂3g，茯苓12g，桔梗10g，射干10g，党参12g，山茱萸10g，山药12g，熟地黄15g。14剂，服法如前。

随访：痊愈。

按：舌淡脉沉乃阳虚肾水不足。其见口苦乃肝胆气虚失摄，胆精外溢，当补肾之阳，充肾水以实肝木，口苦自除。首诊方以真武汤温肾阳，加干姜温脾，荆芥、桔梗利咽。二诊仍以真武汤为主，合六君子汤与理中汤温补脾肾，更加紫菀、白前宣肺止咳。三诊以六味地黄之滋阴三味，以四君子汤加附子、淫羊藿、巴戟天、肉桂温补脾肾，桔梗、射干利咽。