咽异物感与咽异感症

咽异物感与咽异感症是两个不同的概念，前者指症状，即咽喉部有异物感、异物阻塞感、梗阻感等症状，后者指疾病。

咽部的神经支配极为丰富，来源于迷走神经、舌咽神经、副神经颅根、颈交感神经的分支、三叉神经的分支等，凡咽喉局部及邻近器官、远隔器官、全身性疾病等，均有可能通过直接刺激或神经反射原理引起咽异常感。引起咽异常感的病因较多，主要有器质性因素与精神性因素：（1）器质性疾病，包括：①咽部各种急性或慢性疾病，如炎症、异物、淋巴组织增生、新生物（如肿瘤、囊肿、息肉）、外伤，咽肌痉挛、咽喉神经疾病等，通过咽部检查一般可以发现。②邻近器官疾病：鼻部、耳部、颈部、口腔、喉部、食管的多种疾病均可引起咽异常感觉。较常见的如鼻后漏（由慢性鼻窦炎、慢性鼻炎等所致）、颈综合征（颈及其软组织病变引起）、颈动脉痛、茎突综合征、反流性食管炎、风湿性环杓关节炎、甲状腺肿以及上述邻近器官的早期恶性肿瘤等。③远离器官的疾病：较常见有胸腔疾病、膈部疾病、胃与十二指肠疾病。如左心扩大、高血压心脏病、肺部肿块、主动脉瘤、膈疝、胃与十二指肠溃疡、胃酸减少或缺乏、胃癌、幽门痉挛、胆石症、肠道寄生虫病等。④全身性疾病：较常见的如更年期综合征、甲状腺功能减退、消化不良、风湿病、痛风、重症肌无力、缺铁性贫血、维生素缺乏症等。（2）精神因素与精神性疾病：较常见的如癔症、恐癌症、神经症、焦虑症、精神分裂症、外伤后精神创伤等。器质性因素固然可以引起咽异物感或异常感，但精神性因素可以诱发人体心理与生理状态正负效应失衡，导致病人过度紧张、情绪改变，从而引起或加重咽异物感，使之成为一种挥之不去的强迫症状，发展成为一种心身性疾病，即咽异感症，西医对其病理机制仍不很清楚。

咽异感症，是指由于精神因素为主所致，以咽喉异常感觉为主要症状特点的疾病，也属于身心疾病范畴。咽异感症的主要临床表现有2类：①咽喉异常感觉，多呈咽喉异物（似棉絮、树叶、头发、线头、梅核等）堵塞感、或异物黏着感、或咽喉压迫感、紧束感、缩窄感、呼吸不畅、吞咽障碍感等，但无真正的吞咽障碍或吞咽困难症状；②精神焦虑症状，患者多有恐癌情绪，比较关注咽喉不适，越是注意到咽喉不适时，越是觉得咽喉异物感明显，在精神愉快时症状明显减轻或完全消失。局部检查时，可无明显咽喉病变体征，但也可伴有咽喉慢性炎症的某些体征。本病以中年人多见。(https://www.daowen.com)

临床上以咽异物感为主诉者多，真正的咽异感症较少，关于“咽异感症”或“梅核气”的很多文献报道，实际上多指“咽异物感”为主诉者。而值得重视的是，无论以咽异物感为主诉还是拟诊为咽异感症，都须注意与严重器质性疾病相鉴别，如与早期的咽喉食管肿瘤鉴别，以免贻误病情；也应当注意与前述一般器质性疾病相鉴别或者从诊断上明确其可能的器质性病因，以有助于病因治疗，包括提高辨证论治准确性，因为此类疾病在未明确诊断前或即使有所拟诊，在中医药治疗方面也或可参考梅核气的辨证论治，并有助于辨证论治与辨病论治相结合，从而提高疗效水平。

咽异感症与咽异物感为主诉的病变，在中医学中均为梅核气，多属于气机失调，“气”为关键，以肝郁气滞、痰气互结多见，病程久者或兼血瘀。