风湿病中西医病名之间的关系

从上述可见，中西医对风湿病的认识都有着十分悠久的历史。西医对风湿病的认识始于公元前4世纪的《希波克拉底全集》。在近代科学如物理、化学、生物等学科的推动下，欧洲传统医学与实验生物学的结合诞生了现代西医学，此后西医脱离传统医学视角开始对风湿病有了全新的认识。在我国，古籍中关于“痹”的记载最早见于长沙马王堆三号汉墓出土的《足臂十一脉灸经》。《黄帝内经》对“痹”进行了较为系统的论述，此后历代医家在《内经》的基础上不断补充与扩展，深化了对风湿病的认识。

近代以来，随着西医学的传入，两种医学体系不可避免地互相碰撞又相互联系。其中，风湿病的命名首当其冲，如19世纪中期英国伦敦会传教士Benjamin Hobson编纂的《医学英华字释》中将收录的“rheumatism”“gout”等风湿病相关词汇分别翻译为“风湿”和“酒脚风”。此后，现代医家试图在中西医风湿病病名之间建立更加具体的联系。类风湿关节炎在中医古籍中可归为“痹病”“历节”“风湿”“鹤膝风”等范畴，焦树德教授首创“尪痹”后，现代中医多将其归为“尪痹”范畴［12］。系统性红斑狼疮病情复杂，除关节炎、皮损等外在表现外，还有全身性系统性损害。中医古籍中有类似的记载，但并无红斑狼疮这一病名，基于古籍中的描述，一般将红斑狼疮归于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”等病范畴。根据干燥综合征眼干口干的临床表现，以及中医学中燥邪致病的特点，路志正教授首创“燥痹”病名，并将干燥综合征归为“燥痹”范畴［13］。硬皮病属于中医“痹病”范畴。局限性硬皮病仅有皮肤表现，属于“皮痹”范畴；系统性硬皮病除皮肤表现外，尚有全身性系统性病变，又可归类至“脉痹”“五脏痹”范畴。强直性脊柱炎属于中医“痹病”范畴，古人亦称之为“龟背风”“竹节风”“骨痹”“肾痹”“大偻”“背偻”等。焦树德教授提出用“大偻”来代表强直性脊柱炎，已得到中医界的普遍认可［14］。银屑病的皮肤损害与中医“白疕”“蛇虱”“疕风”等类似，而其关节病变可归为中医“痹病”范畴。白塞病的临床表现与中医“狐病”相似，故一般将其归为“狐病”范畴。西医痛风属中医“痹病”范畴，尤其与中医“痛风”“痛痹”“白虎历节”症状相似。

值得注意的是，中医风湿病学和西医风湿病学并不可完全等同，两者密切联系又相互区别。虽然中医风湿病学和西医风湿病学的研究对象基本一致，即两者所涵盖疾病的损伤范围和临床症状是一致的，但由于两者分属不同的理论体系，因而对风湿病的病因、病理、分类、诊断、治疗、预后和转归等方面的认识又是大不相同。同样，中西医风湿病病名的相互对应关系并不代表两者概念的完全等同。类风湿关节炎是一种以慢性、侵袭性关节炎为主要表现的自身免疫病，早期以关节肿胀、疼痛为主症，若病情持续进展，晚期可出现关节畸形、功能丧失，同时可伴有脏器损害。中医把类风湿关节炎归属于痹病范畴。中医痹病范畴十分宽泛。广义的痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气趁虚而入，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病；狭义的痹病特指肢体经络痹阻，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、肿胀、麻木、重着、屈伸不利，甚则畸形为主要临床表现。临床上，痹病通常指的是其狭义范畴。可见，痹病涵盖的范围除了类风湿关节炎，也包括涉及肌肉、筋骨、关节病变的红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病、痛风等疾病。因此，鉴于类风湿关节炎关节肿痛变形、缠绵难愈的特点，焦树德教授提出用尪痹代表类风湿关节炎。红斑狼疮是一种以自身抗体产生、免疫复合物形成，进而导致靶器官损伤为特征的典型的自身免疫性结缔组织病，因病情轻重及损伤脏器的个体差异，导致本病临床表现异质性较大。皮肤型红斑狼疮的病变通常局限于皮肤，在鼻梁和双颧颊部出现呈蝶形分布的红斑为其特征性皮肤病变，现代医家通常将这类红斑狼疮归属于“红蝴蝶疮”范畴。系统性红斑狼疮的病变往往累及多系统多脏器：除了皮肤损害，若患者以肌肉关节疼痛为主要表现，此类红斑狼疮可纳入“阴阳毒”范畴辨证论治；系统性红斑狼疮后期可进展为狼疮性肾炎，出现头面、眼睑、四肢、腹背，乃至全身浮肿，此时则应将其纳入“水肿病”范畴辨证论治；若累及血液系统，患者以慢性贫血为主要表现，则应纳入“虚劳病”范畴辨证论治。可见，红斑狼疮应根据其病变轻重及受累脏器的差异归属于不同的中医病证范畴，以更精确地指导临床诊治。中西医皆有“痛风”病名，但两者内涵相近却不完全等同。西医痛风是指因嘌呤代谢紊乱导致尿酸产生过多或肾脏排泄尿酸减少，血尿酸升高，进而尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏等部位导致关节炎发作及肾损伤的一种疾病。中医认为，痛风是由于人体阴阳气血失调，外邪乘虚而入，引起肢体游走性剧痛为主要特点的一种病证［15］。可见，中西医痛风关节炎发作特点相同，故西医痛风性关节炎与中医痛风基本相似。但也有学者基于研究历代古籍对痛风的阐述，提出中医痛风的概念包含了西医痛风、风湿热、类风湿关节炎等疾病［10］。此外，西医痛风若主要累及肾脏或皮下等部位，导致痛风肾或痛风石形成，此时则不适宜简单照搬中医痛风方案，而应灵活辨证施治。(https://www.daowen.com)

总之，中西医虽然对风湿病的认识视角不同，但研究对象是一致的。同时，需要注意的是，中西医风湿病病名之间具有相近、相似的关系，但两者并不完全等同。在临床诊疗的过程中，中医病名诊断不能一概而论，需根据风湿病病情轻重、病变部位、疾病阶段等实际情况，在明确西医病名诊断的同时，给予最贴合的中医病名诊断，有助于更好地指导后续的辨证论治。