中医辨证分型

近年来，MCTD越来越受到人们的重视，但由于该病的特殊性不同于SLE、RA等，更类似于这些疾病的过渡阶段，极少同时出现数个症状，临床上易误诊或漏诊，故医家对本病认识还需进一步探析。本病病因病机比较复杂，综合当代医家对本病的认识，认为先天禀赋不足，外感六淫邪气，邪犯肌肤经络之间，营卫不和，气血凝滞，痰瘀互结，血脉不通，病变逐渐由表入里，损及脏腑而发本病。与“尪痹”“大偻”“阴阳毒”等比较，本病预后较好。

本病虚实夹杂，首辨寒热虚实，次辨阴阳表里。据文献所载，东汉张仲景《伤寒杂病论》设有“血痹”，并将本病与“虚劳”列为专篇，开辟正虚痹之先河。隋代巢元方《诸病源候论》将其划分为血痹、虚劳痹。明代李梴《医学入门·痹风》始有气虚痹、血虚痹之称。王承德主编的《实用中医风湿病学》（第二版）将本病分为6个证型治疗：①风热犯肺证，治宜宣肺清胃，佐以通络，常用药物有金银花、连翘、生石膏、蝉蜕、虎杖、防风、防己、桑枝、秦艽等；②阴虚内热证，治宜养阴清热、化瘀通络，常用药物有生地黄、生石膏、地龙、虎杖、忍冬藤、鳖甲、秦艽、威灵仙等；③气营热盛证，治宜清热泻火、化瘀解毒，常用药物有生石膏、知母、紫草、川牛膝、寒水石、滑石等；④痰瘀痹阻证，治宜活血化瘀、清热凉血，常用药物有水牛角、玄参、知母、牡丹皮、赤芍、白茅根、茜草等；⑤热郁积饮证，治宜清热蠲饮、化瘀通络，常用药物有葶苈子、桑白皮、防己、黄芩、沙参、生地黄、虎杖、桑枝等；⑥脾肾两虚证，治宜健脾益肾、化瘀利水，常用药物有独活、桑寄生、秦艽、熟地黄、川牛膝、泽泻、龟甲、杜仲等。娄玉钤［23］等将其称为邪实痹，治宜活血化瘀、化痰通络。张少红［24］等认为本病多是痰瘀互结型，治宜活血通络、祛痰消癥，常用药物有陈皮、半夏、杏仁、莪术、三棱等。臧晓军［25］将其分为肾虚痹和血瘀痹两个证型，治以补肾壮阳、活血化瘀为主，常用药物有益母草、桂枝、仙茅、淫羊藿、补骨脂、川芎、肉苁蓉、黄柏等。谢海洲［26］将其分为邪犯肺卫证、气营热盛证、阴虚内热证、脾肾两虚证：①邪犯肺卫证，方用银翘散合白虎汤加减；②气营热盛证，方用清瘟败毒饮加减；③脾肾两虚证，常用独活寄生汤加减。刘华［27］将其分为气血亏虚证、瘀血闭阻证。李琴认为本病系阴虚体质，燥盛不已，蕴酿成毒，煎灼津液，病机特点为“虚、痹、瘀”，肝肾两脏为其根蒂。其治疗以滋阴润燥为基本治则，可用增液汤、杞菊地黄类，但解毒清燥宜贯穿始终，可试用土茯苓、生甘草、绿豆、磁石、紫草等；可合用或选用健脾生津、酸甘化阴、醒胃生津、活血生津等法，药物如乌梅、生地黄、葛根、木瓜、生甘草、威灵仙、山楂、玄参等，清热生津之药如生石膏、黄芩之类。(https://www.daowen.com)