第一节　概　说

成人斯蒂尔病（adult-onset Still's disease，AOSD）过去称为变应性亚败血症，是一种病因未明，以发热、关节痛和（或）关节炎、肌痛、皮疹、咽痛、淋巴结肿大为主要临床表现并且伴有外周血粒细胞升高，多系统受累的临床综合征［1］。成人斯蒂尔病可见于任何年龄阶段，女性稍多于男性，年轻患者居多，16～35岁多发，呈世界性分布。发病率和患病率在不同人种中并不一致，有报道发病率低于1/10万，我国尚无这方面的报道。根据本病的发病、演变和转归特点，现在多数学者将其归为“痹证”“温病”等范畴［2］。中医对本病的认识，一是认为本病属“温病”，主要依据是症见壮热，发热时烦躁不宁，口不甚渴，斑疹时隐时现，舌质红绛，脉细数等，病势在气营之间徘徊，或是气营两燔之象。如《温病条辨·中焦篇》云：“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面色萎黄，病名热痹。”“湿郁经脉，身热身痛，汗出自利，胸腹白疹，内外合邪，纯辛走表，纯苦清热，皆在所忌，辛凉淡法，薏苡竹叶散主之。”“风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。”“暑湿痹者，加减木防己汤主之。”《医宗金鉴·内伤外感辨似》曰：“内伤、外感皆发热，内伤发热，热在皮肤，以手扪之，热自内而轻也。”二是认为本病应归属“痹证”“历节风”，结合本病关节病变以疼痛为主，间有游走或肿胀等特点，认为是寒邪为主，可分属风寒痹痛、寒湿痹痛。其病机为寒湿内闭，侵袭肌骨，阻滞经络，格阳于外，逼阴于内，久之化热伤阴而成本病。《黄帝内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均做了较详细的论述。如《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”其临床分型也并非固定不变，常常是热盛时处气营两燔之势，热降之后呈气阴两虚之象，如《黄帝内经》提出“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为热痹”。《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹。”华佗《中藏经》中明确提出了“热痹”之病名，并提出了七情致痹说。《中藏经·论痹》曰：“痹者，风寒暑湿之气中于人脏腑之为也，入腑则病浅易治，入脏则病深难治而有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹，而又有筋、骨、血、肉、气之五痹也。”在外感痹病中，提出了暑邪致痹的理论，《中藏经·论痹》曰：“痹者，风寒暑湿之气，中于人。”“痹者，风寒暑湿之气，中于脏腑之为也。”故在治疗时必须顾及祛邪、调整阴阳两方面［3］。(https://www.daowen.com)