中医辨证论治
急性期（经络型）
1.风湿痹
证候：腰脊强硬疼痛，遇寒受风加重，肢体困痛或游走痛，心情烦躁，局部寒热不明显；舌质淡，苔白，脉浮弦。
治法：祛风除湿，宣通督脉。
方药：柴胡桂枝汤（《伤寒论》）加减。
制川乌、生麻黄、葛根、升麻、柴胡、芍药、黄芪、桂枝、白术、防风、防己、薏苡仁、甘草等。
仲景柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤合方，小柴胡汤是少阳病主方，桂枝汤是太阳病主方。《素问·热论》记载：“伤寒……三日，少阳受之，少阳主骨。”《灵枢·经脉》记载：“胆足少阳之脉……是主骨所生病者……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛。”可见《内经》中一直就有“少阳主骨”的论述，关于少阳所主之骨发生病变的临床表现，结合上述“少阳主骨”的发病部位，关节疼痛几乎遍及人体全身。《伤寒论》第146条就有涉及“少阳主骨”的具体应用：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”此证临床多见于急性关节炎。而且足少阳胆经16穴中与筋骨相关的穴位有14穴，其中环跳、阳陵泉、绝骨三穴为治疗关节疾病的典型常用穴，环跳主治腰腿痛、下肢痿痹，阳陵泉主治全身各关节筋急疼痛，绝骨主治筋骨痿软无力等症。桂枝汤为仲景群方之魁，用于外感可解肌发表止痛，用于内伤可通气血、调营卫、和阴阳、调肝脾。桂枝汤的类方很多都是治疗痹证的主方，如葛根汤、桂枝芍药知母汤、柴胡桂枝汤、桂枝附子汤、黄芪桂枝五物汤等。
2.寒湿痹
证候：症见起病急，腰骶及脊背部疼痛剧烈，晨僵不适明显，常伴有沉重感，活动后减轻，劳累后加重，甚则脊柱活动度减少，或合并外周大关节（如膝、踝关节）肿胀、疼痛；恶寒发热或畏寒喜暖，天气变化或受凉时疼痛较剧；舌淡，苔白腻，脉沉细或沉弦。
治法：散寒除湿，宣通督脉。
方药：乌头汤（《金匮要略》）加减。
黄芪、川乌、麻黄、芍药、白蜜、甘草、附子、干姜、桂枝等。
方中用川乌、麻黄辛温之品温经散寒、除湿止痛；配以黄芪益气固表，且助麻黄、川乌温经止痛，又可防止麻黄过于发散；芍药、白蜜、甘草缓急舒经止痛；白蜜与川乌先煎，专解川乌之毒性。而蜜制乌头对恢复关节畸形实有妙处。在临床上常加上附子、干姜、桂枝等通阳之品，目的在于扶阳助正、散寒祛邪，纠正关节畸形。可加减熟地黄、鹿角片、肉桂、桑寄生、独活、狗脊、杜仲、怀牛膝、川芎、当归、细辛、白芥子等。
3.湿热痹
证候：多表现为腰背部疼痛、沉重、僵硬不适、俯仰受限，活动时可使疼痛和僵硬减轻，休息不能使其改善；双臀部交替疼痛，亦可双侧同时疼痛；双髋部疼痛、屈伸活动受限；下肢非对称性大关节红肿灼热焮痛，或有积液；多伴有身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮等全身表现；或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤；或兼男子遗精，女子经闭；舌质偏红、苔薄黄或黄厚腻，脉沉弦或弦滑或细数。
治法：蠲痹止痛，清热利湿，宣通督脉。
方药：桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）和四妙丸（《成方便读》）加减。
桂枝、知母、芍药、麻黄、制附子、白术、防风、生姜、大枣、炙甘草、黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝、土茯苓等
方用桂枝、麻黄祛风通阳；附子大辛大热，散寒止痛；白术、防风祛风除湿、温经散寒；知母、芍药清热滋阴；生姜、大枣和胃调中。全方共达温经散寒、祛风除湿兼养阴清热之功。此方是治疗风湿历节病的名方，其关键在于温通之品的应用，重用桂枝、附子，并将生姜改为干姜，目的在于增强温肾壮阳补火之力，使“阳气流通，阴气无滞”。焦树德教授结合自己多年的临床经验，以桂枝芍药知母汤为基础，筛选药物，组成补肾强督治尪汤。可加减苦参、苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、金银花、连翘、防己、川牛膝、红花、制乳香、制没药等。
4.痰瘀痹
证候：腰脊强痛，驼背，转颈，扭腰及下蹲困难，晨僵、疼痛夜甚、刺痛；肌肤干燥少泽、舌暗或有瘀斑，脉沉细或涩。
治法：活血化瘀，化痰散结，宣通督脉。
方药：身痛逐瘀汤（《医林改错》）合温胆汤（《三因极一病证方论》）加减。
秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、半夏、橘皮、竹茹、枳实、生姜、甘草等。
方中羌活具有通痹止痛、祛风化湿、散寒解肌之功效；五灵脂可以祛瘀止血、散瘀止痛、通利血脉；地龙具有通络除痹、息风止痉、清热平肝之功效；牛膝可以逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋；没药具有活血止痛、消肿生肌、散血祛瘀之功效；香附可以疏肝理气；红花具有活血通经、散瘀止痛之功效；桃仁可以润肠通便、止咳平喘；川芎具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛之功效；秦艽可以退虚热、祛风湿；甘草可以清热解毒、调和诸药，全方共奏祛风除湿、活血行气、通痹止痛之功效。温胆汤首见于唐·孙思邈《备急千金要方》，由半夏、橘皮、竹茹、枳实、生姜、甘草组成，《景岳全书》《医宗金鉴》所载之温胆汤，均比原方多了一味茯苓。本方能清痰热而和肝胆，恢复肝胆正常的生理功能。温胆汤是按照《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，泻之以苦”之说，遂“胆为中精之府，以温为候”之性而设的“和”胆之剂，而“少阳主骨”又为温胆汤治疗骨病的佐证。本汤实乃辛开苦降、清热化痰、调理脾胃升降之方也。可加减威灵仙、红花、黄柏、桂枝、防风、透骨草、秦艽、牛膝、羌活、独活、细辛、川乌、桃仁、鸡血藤、青风藤、络石藤、赤芍、郁金、山甲珠等。
慢性期（脏腑型）
5.肾虚督亏（正邪型）
证候：症见腰骶及脊背部疼痛、晨僵不适有所缓解，常见腰脊部酸胀感，脊柱活动后症状有所缓解，畏寒喜暖、得热则舒、四末不温，外周关节冷痛、肢体困重、小便清长或夜尿频多、舌淡、苔白腻或水滑、脉弦滑或沉细。
治法：温补肾阳，宣通督脉。
方药：阳和汤（《外科证治全生集》）加减。
熟地黄、肉桂、白芥子、姜炭、生甘草、麻黄、鹿角胶等。
本方原用于治疗阴疽、贴骨疽、脱疽、鹤膝风等属阴寒证者，旨在温阳补血、散寒通滞。方中重用熟地黄补肾填精；麻黄宣通经络、开寒散结；鹿角胶温肾阳，益精血；肉桂、炮姜温肾助阳；白芥子祛寒痰湿滞；甘草调和诸药。全方温阳与补血并用，祛寒痰与通络相伍，可使阳虚得补，营血得充，寒凝痰滞得除，标本兼治。可加减淫羊藿、补骨脂、狗脊、菟丝子、枸杞子、杜仲、怀牛膝、当归、赤芍、制乳香、制没药、细辛等。(https://www.daowen.com)
6.脾土克肾（贼邪型）
证候：腰背部冷痛，活动受限，或有膝关节肿痛，胃脘部有振水音，腹痛绵绵，喜温喜按，食少纳差，口淡不渴，肠鸣便溏，或有便秘，睡眠可。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。
治法：温补脾肾，宣通督脉。
方药：附子理中汤（《三因极一病证方论》）合肾着汤（《金匮要略》）加减。
制附片（先煎）、桂枝、麻黄、细辛、干姜、姜黄、茯苓、白术、炙甘草、生姜等。
制附片回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪；桂枝温经、祛风寒、活血通络，配合麻黄使用可散寒解表，细辛温经散寒、祛风止痛，干姜温中散寒、回阳通脉、燥湿，姜黄行气、通经止痛，茯苓渗湿利水、健脾和胃，白术健脾益气、温中、燥湿利水，白术和桂枝、茯苓共用加强祛寒湿功效，生姜温中健胃、发汗解表，配合炙甘草调和诸药，佐制附片、细辛的毒性作用。
7.心火侮肾（微邪型）
证候：腰背部疼痛严重，沉重明显，伴双下肢疼痛不适，有明显的晨僵症状，活动后症状可以稍改善，时有心情烦闷，心悸心慌，不能平卧，手足心热，失眠多梦，饮食尚可，二便正常。舌质淡，体胖大，苔白，寸脉弦，尺脉弱。
治法：清心补肾，宣通督脉。
方药：炙甘草汤、黄连阿胶汤（《伤寒论》）合独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。
炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣、黄连、黄芩、芍药、独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、当归等。
独活寄生汤中独活为君，全面搜风通络、祛风除湿、通利关节。独活辛苦微温，善治伏风，除久痹，且性善下行，以祛下焦与筋骨间的风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、肉桂，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿；秦艽祛风湿、舒筋络而利关节；肉桂温经散寒、利通血脉；防风除一身之风而胜湿。君臣相伍，共祛风寒湿邪。佐以桑寄生、杜仲、牛膝以祛风湿、补肝肾、强筋壮骨，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉；当归、川芎、熟地黄、白芍养血和血，人参、茯苓、甘草健脾益气。以上诸药合用，具有补肝肾、益气血之功。且白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、牛膝、肉桂活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。甘草调和诸药，兼使药之用。炙甘草汤又名复脉汤，是《伤寒杂病论》中治疗“心动悸，脉结代”，心肌受损、脉道亏损重症的名方。方中炙甘草和生地黄共为君药，其中炙甘草健脾补气、复脉益心；生地黄功用为滋阴补血、充脉养心，合用益气养血以复脉。配伍臣药大枣、人参、阿胶、麦冬、麻子仁，以补气养血、滋阴益心。又佐以桂枝、生姜来温心阳、通血脉。总之，上药合用，能滋而不腻，温而不燥，达到益气滋阴、通阳复脉的功效。黄连阿胶汤出自《伤寒论》，由黄连、阿胶、黄芩、芍药、鸡子黄五味药物组成，具有滋阴降火、交通心肾的功效，是治疗邪实正虚，阴虚阳亢“心中烦，不得卧”的常用方。
8.肺病及肾（虚邪型）
证候：腰背部冷痛，晨僵明显，活动受限，伴喘促气喘，不能平卧，咳声低弱，易感冒，久咳不愈，自汗恶风，神疲乏力，少气懒言。舌淡苔白，脉濡弱。
治法：温补肺肾，宣通督脉。
方药：葶苈大枣泻肺汤（《伤寒论》）、黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）合独活寄生汤加减。
葶苈、大枣、黄芪、桂枝、白芍、生姜、炙甘草、独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、当归、生地黄等。
肺痹应首辨虚实，治疗以补虚泻实、标本兼顾为总则。病变初期以各种病因导致肺气郁闭为主，用药以“微辛以开之，微苦以降之”为主要原则，药物以轻清气药为主。由于痰浊瘀血水饮在疾病的发展过程中起着重要作用，在治疗过程中要注重理气化痰、开胸利水、活血化瘀。同时，随着病情的发展，应针对具体病情，及时合理地选用补益气血、祛风散寒除湿、下气平喘、清热解毒、健脾益肺、滋补肺肾等治法。仲景用黄芪桂枝五物汤来治疗血痹，用葶苈大枣泻肺汤来泻肺平喘。临床上，黄芪桂枝五物汤对风寒痹阻型AS有着很好的治疗效果。黄芪桂枝五物汤组成：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。方为桂枝汤去甘草、倍用生姜、加黄芪三两。黄芪甘温补益胃气、宣发表里水饮；生姜温中化饮、健胃解表，助桂枝通阳行痹、补中解表；芍药养血和营、除血痹；大枣补益中州、调和营卫。五药相合，共奏补中除饮、和营祛风之效，恰解太阴中风里虚饮重、津亏血弱、风邪袭表的病机。叶天士在《临证指南医案·肺痹》中云：“清邪在上，必用轻清气药，如苦寒治中下，上结更闭。”用药主张根据肺痹因风、寒、温热、湿、燥、气等而成者，分别施以不同方药，如因于风者加薄荷、桑叶、牛蒡之属；兼寒则用麻黄、杏仁之类；若温热之邪壅遏而痹者则用羚羊角、射干、连翘等。所用药物皆主乎轻浮，不用重浊气味，是所谓微辛以开之，微苦以降之，合乎轻清娇脏之治也。
9.肝病累肾（实邪型）
证候：腰脊强痛或背驼，腰膝酸软，头晕耳鸣，目赤、目涩、视力减弱，畏寒肢倦；舌淡嫩，苔薄，脉沉细无力。
治法：温补肝肾，宣通督脉。
方药：独活寄生汤合当归四逆汤（《伤寒论》）加减。
独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、当归、生地黄、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、细辛等。
当归四逆汤方中当归、芍药养血和营，桂枝、细辛温经散寒，甘草、大枣补中益气，通草通行血脉。全方有和厥阴以散寒邪之功，调营卫以通阳气之效。在临床上，如血虚寒凝甚，内有久寒者，加吴茱萸、桂枝、附子三味，统领诸药入肝经，助肝升，补肝阳，肝升则血脉流畅，且肝肾同源，共奏扶阳固本之效。气虚者加黄芪，血虚者加白芍、熟地黄，阴虚内热者加生地黄、玄参、石斛、玉竹，肾阳虚者加制附片、补骨脂，痰浊血瘀者加制南星、姜半夏、穿山甲、土鳖虫、地龙、全蝎、蜈蚣。虹膜炎加菊花、决明子、蝉衣等。
稳定期
10.肾精亏虚，督脉阳虚（禀赋型）
证候：腰背僵硬，昼轻夜重，晨起僵硬明显，活动后减轻，遇冷痛增，得热痛减，阴雨天加重，遇劳累加重，冬季加重，夏季减轻。全身畏寒喜暖。舌淡苔白，脉沉细。
治法：温补肾阳，祛风除湿，温通督脉。
方药：脊痛宁胶囊。
脊痛宁胶囊是解放军总医院风湿科和中医科多年治疗AS的临床经验积累总结的方剂，治疗活动期的AS有较好的临床疗效。脊痛宁方由杜仲、独活、川乌、延胡索等药物制成，具有补肾祛风湿、活血通络的功能。方中以补肝肾、祛风湿通络的杜仲和独活为主药，辅以制川乌、延胡索祛风湿活血止痛，佐以活血止痛的赤芍，共奏补益肝肾、祛风除湿、活血通络之功。本方服用后大部分患者反映脊柱强直疼痛症状明显缓解，有督脉发热的现象，属于正常药物反应，不是副作用。