中医辨证分型

王玉明等［9］回顾性总结了2004年7月～2009年12月首都医科大学附属北京中医医院风湿科住院及门诊103例PsA患者的临床资料，对纳入患者的病机及证型进行分析。103例患者共涉及10个证型，以湿热痹阻证、热毒痹阻证、痰瘀阻络证、寒热错杂证比例较高。其中以湿热痹阻证、热毒痹阻证、痰瘀阻络证为主，占全部病例的68.92%。

刘维等［10］检索、统计整理了1978年至2017年5月间关于中医治疗银屑病关节炎、符合纳入标准的文献中，中医证型及中药使用频率。结果：共纳入文献32篇，统计证型20种，总频次47次，以湿热痹阻（17.02%）、热毒蕴结（12.77%）、肝肾阴虚（10.64%）、寒湿阻络（8.51%）、阴虚血燥证（6.38%）、风热郁肤灼津血燥证（6.38%）为主；治法57种，总频次122次，以清热解毒（9.02%）、清热除湿（8.20%）、通络止痛（6.56%）、补益肝肾（5.74%）为主；使用方剂药物方面，统计方剂38种，中药179味，中药种类16种，以清热药（25.28%）、补虚药（15.17%）、祛风湿药（12.36%）、活血化瘀药（11.24%）为主，药物常用当归、生地黄、丹皮、秦艽、赤芍、防风、丹参、川芎、牛膝、金银花、红花、白鲜皮等居多。

卢芳教授［11］总结医家经验，认为银屑病关节炎发生的病因为内、外两方面，外为感受风寒湿热之邪，内为血分燥热，内生湿热瘀毒，主要为风、湿、燥、热、毒，闭阻经络，气血瘀滞肌肤关节，“不通则痛”，并且随着病情的发展，皆可向血瘀方向转化，血瘀贯穿疾病的全过程。其中湿热二邪尤为重要，既可为外感，又可为内生。湿热血瘀为本病基本病机。以清热利湿通络、凉血活血化瘀为治则，将活血化瘀贯穿于银屑病关节炎治疗始终。自拟方抑免汤，药物组成：生地黄、连翘、牡丹皮、赤芍、黄芩、土大黄、虎杖、土黄芪、徐长卿；病在头面者，加川芎；病在上肢者加桑枝；病在下肢者加川牛膝，引药力直达病所。若见关节肿热者，加忍冬藤、络石藤以清热利湿消肿；若血不养筋而关节麻木拘挛者，加青风藤、海风藤、鸡血藤以通经养血活络，此皆取藤类药通经活络之效；若脊柱、骶髂关节疼痛者，加土鳖虫、狗脊以强腰脊；若膝关节疼痛重者，加龟甲、鹿角霜等益肾健骨止痛；若见高热者，加石膏、知母，此为取白虎汤之义；若伴皮损鲜红剥脱或密集有小脓点者加蒲公英、野菊花、紫花地丁、半边莲等清热解毒；若银屑病皮疹色红显著者，加紫草清热凉血；若见舌质紫暗，有瘀点瘀斑，为血瘀之征象，加三棱、莪术以活血破瘀。(https://www.daowen.com)

刘爱民教授［12］本着“治病必求于本”的思想，认为银屑病的辨证论治体系是银屑病关节炎的辨治基础。如血热证，刘爱民教授认为，此证的血热很多时候仍为表象，观察发现血热多源于风热蕴毒、积热入血、肝经郁热、湿热内蕴入血分等，治疗则在凉血基础上祛风、解毒、疏肝、除湿等。如血燥证，刘爱民教授认为，此证的燥只是结果，很多时候单纯滋阴润燥疗效不佳，观察发现血燥多来源于热耗阴血、血虚逢热化燥、气血两虚、郁热留滞等，治疗上则在滋阴润燥基础上清热凉血、养血清热、补气养血活血等。如血瘀证，刘爱民教授认为，此证的瘀不是本，单纯活血化瘀治标不治本，观察发现血瘀来源于血热日久而瘀、阴血亏虚郁热留滞等，治疗上则在活血化瘀基础上凉血、滋阴养血等。刘爱民教授总结大量病例后发现除血热证、血燥证、血瘀证之外的证型，如外寒内热证和阳虚外寒证两型。外寒内热证，刘爱民教授称之为寒包火证，拟麻防犀角地黄汤为方，发散表寒，清除内热，临床疗效显著，形成了“因-证-法-方”一体的银屑病辨证论治体系。