改善病情药物和免疫抑制剂

可用于IBD的免疫抑制剂有硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、环孢素、他克莫司、甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯。

1.柳氮磺吡啶（SSZ）和5-氨基水杨酸（5-ASA）　柳氮磺吡啶对溃疡性结肠炎和外周关节病变均有治疗作用，柳氮磺吡啶可作为轻症UC合并关节炎首选用药，每日4～6g口服，可连续使用1～2年；5-氨基水杨酸可同时减轻消化道和关节症状，每日2～4g，口服。

2.甲氨蝶呤　对外周关节炎明显者，可选择甲氨蝶呤治疗。每周10～25mg，通常口服。对IBD患者部分有效。副作用有胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾损害、致畸和生殖功能减退，服药期禁怀孕和哺乳。

3.硫唑嘌呤　对于中、重度肠道病变患者，也可以选择硫唑嘌呤治疗，每日50～150mg，口服。应注意长期使用会产生骨髓抑制、肝功能损害、致畸胎等不良反应。肝功能损伤者禁用，孕妇慎用。

4.环孢素A　2.5～3.5mg/（kg·d）。可抑制IL-2的产生。较常见的副作用有厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应，还可见惊厥、过敏等不良反应。病毒感染、对环孢素过敏者禁用。严重肝肾损害、未控制的高血压、感染及恶性肿瘤者忌用或慎用。(https://www.daowen.com)

5.他克莫司　0.1～0.2mg/（kg·d），分两次口服。可抑制T细胞的活化，以及IL-2、IL-3、γ-干扰素等的产生。但应注意妊娠、对他克莫司或其他大环内酯类药物过敏、对胶囊中其他成分过敏者忌用。

6.来氟米特　负荷量50mg/d，3天后改为维持量20mg/d。病情缓解后，可改为10mg/d，口服。能够抑制淋巴细胞和B细胞的增殖，抑制酪氨酸激酶的活性及细胞因子的表达。不良反应主要为腹泻、瘙痒、可逆性ALT/AST升高等。若出现白细胞下降，应减量或停用。准备生育的患者应考虑中断服药，同时服用考来烯胺。妊娠和哺乳期妇女禁用。免疫缺陷、未控制的感染、活动性胃肠道疾病、肾功能不全、骨髓发育不良患者禁用。罕见间质性肺炎，有肺部疾病的患者慎用。

7.其他免疫抑制剂　抗疟药中氯喹0.25g，每日1次，口服；羟氯喹0.2g，每日2次，口服。这几种免疫抑制剂可以抑制滑膜炎症，减少关节破坏。