（一）辨证论治

（一）辨证论治

1.风湿热痹证

证候：四肢关节红肿热痛、痛不可触，遇热加重，得冷缓解，肢体酸楚沉重，或伴发热恶风、皮肤斑疹、口苦、口干尿赤，口渴饮水不多，舌红或暗红，苔黄脉浮数或舌苔黄腻，脉滑数。若邪郁少阳，枢机不利，则寒热往来，默默欲呕，口苦咽干，脉弦。

治法：清热利湿，宣痹通络。

方药：宣痹汤（《温病条辨》）合四妙丸（《外台秘要》）加减。

防己、杏仁、滑石、黄柏、连翘、山栀、苍术、薏苡仁、川牛膝、防风、甘草等。

加减：邪热袭肺，发热咳喘，加牛蒡子、金荞麦、鱼腥草；湿热浊毒，壅滞三焦，加虎杖、秦艽、碧玉散；邪郁少阳，枢机不利，加炒黄芩、柴胡；斑疹隐隐，皮肤瘙痒，舌质紫加地肤子、白鲜皮、赤芍；关节肿胀明显者加白芥子；关节疼痛剧烈，舌苔腻者加延胡索、制南星。

2.风寒湿痹证

证候：四肢关节肿胀、疼痛剧烈，关节晨僵，屈伸不利，冬春阴雨天气易发作，关节局部无发红发热，遇寒加重，得热缓解，或见恶风发热汗出，肌肤不仁，舌淡或淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧或沉弦。

治法：祛风散寒，除湿通络。

方药：乌头汤（《伤寒论》）合薏苡仁汤（《类证治裁》）加减。

制川乌、白芍、麻黄、黄芪、薏苡仁、当归，防风、桂枝、川芎、独活、细辛、炙甘草等。

加减：关节疼痛剧烈，酌加桂枝、制附片、细辛及延胡索。风胜，关节疼痛游走不定、恶风明显者，加白芷、白花蛇舌草；湿盛，关节肿胀重着、周身僵硬不适者，加白芥子、豨莶草、泽泻、海桐皮。

3.寒热错杂证

证候：四肢关节疼痛、肿胀、僵硬，局部无发红发热，但关节局部可触之发热，或局部触之不热但自觉发热，自觉畏寒怕冷，伴全身无发热或反复低热或午后潮热，舌质淡红，苔白或黄，脉细小数或弦或弦数。

治法：温经散寒，清热除湿，祛风通络。

方药：桂枝芍药知母汤（《伤寒论》）加减。

川桂枝、生白芍、知母，制附片、麻黄、防风、川芎、独活，细辛、土茯苓、忍冬藤、炙甘草等。

加减：邪热偏盛者，热重于寒，酌减桂枝、制附片用量，加虎杖、黄柏；寒重于热，重用麻黄、桂枝、制附片。

4.气营两燔证［22］

证候：高热持续不退，汗出，不恶寒，伴关节疼痛、红肿发热、痛不可触，遇热加重，得冷缓解，口苦口干，渴喜冷饮，颜面红赤、烦躁不安，或伴神昏谵语、斑疹隐隐，咽痛甚至吞咽困难，舌暗红或舌红绛少苔，脉滑数或脉洪。

治法：清热凉血，宣痹通络。(https://www.daowen.com)

方药：白虎汤（《伤寒论》）合清营汤（《温病条辨》）加减。

生石膏、知母、甘草、粳米、水牛角、生地黄、牡丹皮、玄参、麦冬、金银花、连翘、川芎、桑枝等。

加减：斑疹明显，皮肤瘙痒，舌质紫暗加紫草、地肤子、白鲜皮、赤芍。

5.邪犯心营证［22］

证候：高热难退，斑疹紫黑，瘀点隐隐，持续不退，关节红肿热痛，屈伸不利，口干多饮，神昏谵语、心烦躁扰，瘰疬肿痛，便干溲赤，时有衄血便血，舌绛红起刺，苔黄腻或少苔，脉弦数或细数。

治法：凉血散瘀，清热解毒。

方药：犀角地黄汤（《外台秘要》）加减。

水牛角，生地黄，白芍，牡丹皮，玄参，金银花，川芎，桑枝等。

6.肾虚湿热证

证候：腰膝酸痛，僵硬重着，伴膝、踝等下肢关节肿胀、灼热疼痛，四肢酸重、疼痛夜间加重，腰膝屈伸不利，形体消瘦，神疲乏力，口苦咽干，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：补肾清热，蠲痹通络。

方药：知柏地黄丸加减。

知母、黄柏、怀山药、生地黄、熟地黄、丹皮、茯苓、泽泻、炙甘草、青蒿、独活、威灵仙、骨碎补、狗脊、枸杞子等。

加减：疼痛明显者，可加细辛、全蝎、蜈蚣；湿热较重，可加虎杖、忍冬藤、桑枝。

7.尪痹

证候：病情反复，关节肿痛缠绵不愈，骨节疼痛，入夜尤甚，关节肿大僵硬，变形、屈伸不利甚至关节麻木不仁，伴腰膝酸软无力，神疲乏力，筋脉拘急。舌淡或红，苔少或苔薄白，脉细弱。

治法：补益肝肾，益气活血，化痰通络。

方药：独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。

独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、熟地黄、白芍、当归、川芎、桂枝、茯苓、杜仲、牛膝、威灵仙、党参等。

加减：若痰瘀明显，关节疼痛、肿大变形较甚者，可加三棱、莪术、桃仁、红花、贝母等加强破血逐瘀祛痰，或加用虫药搜风通络开痹，如僵蚕、全蝎、僵蚕、土鳖虫等；若病久体虚乏力者，加黄芪、炒白术、炙甘草等。