二、诊断标准

1992年Jones修订标准目前为世界所公认，包括5项主要指标：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑；5项次要指标：发热、关节痛、血沉加速或C反应性蛋白阳性或白细胞增多、既往有风湿热或风湿性心瓣膜病及P-R间期延长。如果有一项主要指标和两项次要指标，再加上有先驱链球菌感染的证据，即可确定诊断。但又补充说明有以下三种情况时可不必严格执行此标准：①舞蹈病；②隐匿发病或缓慢发展的心脏炎；③有风湿热史或现患风湿性心脏病，在感染A组溶血性链球菌后有风湿热复发的高危者。

2002年世界卫生组织修订了Jones标准，对风湿热进行分类并提出诊断标准，做出以下改变：提出了GAS感染前驱期为45天的范围；增加了猩红热作为GAS感染证据之一；对伴有RHD的复发性RF诊断明显放宽；对隐匿发病的RHD和舞蹈病诊断条件放宽；对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为RF给予重视，避免误诊及漏诊。(https://www.daowen.com)

2015年美国心脏病协会再次修订Jones标准，新标准提出两套方案，分为高/低风险人群，避免过度诊断低风险人群，漏诊高风险人群。该分类标准中将学龄期儿童（5～14岁）急性RF年发病率≤2/10万或RHD综合患病率≤0.1%定义为低风险人群儿童；不能明确是否来自低风险人群，则定义为中/高风险人群。按照该标准，低风险人群的主要表现同1992年修订的Jones标准，无论是临床或亚临床状态的心脏炎均可列为主要表现；次要表现则为：多关节痛、发热（≥38.5℃）、ESR≥60mm/h或CRP≥3.0mg/dL，心电图P-R间期延长。对于中/高风险人群，将单关节炎亦列为主要表现；发热项降为≥38.0℃、急性炎症指标改为ESR≥30mm/h或CRP≥3.0mg/dL，其余条件同低风险人群。若有前驱链球菌感染相关证据，对于初发RF符合上述2项主要表现，或符合1项主要表现和2项次要表现，或符合3项次要表现，亦可诊断为RF。