三、鉴别诊断

OA的诊断主要是临床诊断和放射学诊断相结合，与其他结缔组织病区别于免疫学相关检查，临床不难诊断，需与以下风湿性疾病相鉴别。

1.类风湿关节炎　类风湿关节炎是一种全身性自身免疫性疾病，主要病变在滑膜，滑膜炎逐渐侵蚀到骨引起骨破坏。最常受累的关节是近端指间关节、掌指关节、腕关节，而较少累及远端指间关节，多具有对称性，伴有晨僵大于1小时，且可以累及全身多脏器，如肺脏、肝脏、心脏等。实验室检查可以出现包括类风湿因子在内的许多自身抗体阳性。而OA的发病机制是软骨退行性变，导致骨质增生形成骨赘，较重时引起软骨下骨破坏。主要见于老年患者，随年龄的增高，发病率也增高。其最常受累的关节以远端指间关节为主，其次为负重关节，如膝、髋关节，而腕、掌指关节较少受累，且发病部位一般只局限在骨、关节，除由于骨质增生压迫神经和血管的继发症状外，一般不直接影响其他脏器。实验室检查一般无特异性的血液学变化。

2.强直性脊柱炎　强直性脊柱炎和OA均可累及脊柱和外周关节，但两者在临床症状及X线检查有不同之处。强直性脊柱炎是一种慢性炎症性免疫系统疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，男性多发，以15～30岁患者多见，40岁以后很少发病。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和（或）发僵，尤以久卧、久坐时明显。晨起或久坐站立时腰部发僵明显，但活动后减轻，常伴有全身症状，可出现发热、贫血、消瘦或其他器官受累，如眼色素膜炎、跟腱炎等。X线片有单侧或双侧骶髂关节炎、脊柱椎小关节模糊、椎体方形变、椎旁韧带钙化及竹节样脊柱，HLA-B27阳性率＞90%。OA是一种常见的慢性关节疾病，以手的远端指关节、肘关节、膝关节、肩关节及脊柱最易受累。受累关节以疼痛和压痛为主，活动时关节有摩擦音，严重者可发生关节畸形。可出现明显的晨僵现象，但一般不超过半小时。颈椎或脊柱病变可引起神经受压或刺激症状。一般无全身症状，不会出现关节强直及肌肉萎缩；X线显示骨赘生成和椎间隙变窄。

3.大骨节病　大骨节病是指一种地方性、变形性骨关节病，国内又叫矮人病、算盘珠病等，国际医学界称为Kaschin-Beck病。各个年龄组都可发病，以儿童和青少年多发，成人很少发病，性别无明显差异。本病起病隐匿，患者初期可能自觉疲乏，四肢无力，皮肤感觉异常（如有蚁行感、麻木感等），肌肉酸麻、疼痛等。其主要的、典型的临床表现都与软骨损害和关节功能状态密切相关。早期表现为：①关节疼痛；②四指末节弯曲；③弓状指；④凝状指节增粗；⑤骨骼肌萎缩；⑥短指（趾）畸形；⑦短肢畸形，身材矮小。有的患者桡骨早期生长停止，尺骨相对较长，尺骨茎突向下主背侧移位，手向桡侧倾斜，造成马德隆畸形（Madelung deformity）。发病年龄小而病变重者可形成大骨节病性侏儒，患者肢体与头及躯干不成比例，一般上臂明显短于前臂，小腿明显短于大腿，躯干接近正常人。OA除关节酸痛以外，一般不可见以上表现，影像学表现亦较大骨节病轻微。(https://www.daowen.com)

4.银屑病关节炎　银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。本病好发于中年人，起病较缓慢，无性别差异。临床表现主要为皮肤银屑病损害，指（趾）甲顶针样凹陷，伴随“笔帽指”，累及一个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常呈不对称、关节僵硬、肿胀、压痛的功能障碍。多与其他血清阴性关节炎重叠。OA无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登（Heberden）结节、布夏尔（Bouchard）结节，无银屑病关节炎的典型性关节改变，发病者多为老年人。

5.痛风性关节炎　痛风是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应。多有遗传因素和家族因素，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。主要表现为关节的剧痛，常常为单侧性突然发生，关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛。实验室检查：血尿酸增高（男性和绝经后女性＞420μmoL，绝经前女性＞360μmol/L）。急性发作期可有白细胞增高，血沉增快，C反应蛋白增高，痛风石穿刺可见尿酸盐结晶；慢性者可出现肾脏损害，在关节周围和耳郭等部位可岀现痛风石。X线检查早期表现为关节囊肿胀，而后骨端逐渐出现圆形或半圆形边缘锐利的穿凿样缺损。晚期关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，关节强直可伴有脱位和病理性骨折。