（二）药物治疗
1.急性期治疗 尽早使用抗炎镇痛治疗，见效后逐渐减停。急性期已服用降尿酸药物者发作时无须停用，未服用者暂缓使用，以免引起血尿酸水平波动，延长发作时间或引起转移性发作。
（1）秋水仙碱：治疗急性痛风发作的一线用药，急性发作期，应尽早使用小剂量秋水仙碱。降尿酸治疗初期，使用小剂量（0.5～1mg/d）秋水仙碱预防痛风发作，至少维持3～6个月，肾功能不全者根据eGFR调整秋水仙碱用量。对于不能耐受秋水仙碱患者，可用小剂量NSAIDs（不超过常规剂量的50%）或小剂量糖皮质激素替代。
（2）非甾体抗炎药物（NSAIDs）：治疗急性痛风发作的一线用药，应早期足量服用以尽快控制病情。首选起效快、胃肠道不良反应少的药物。有消化道出血风险或需要长期使用小剂量阿司匹林患者，优先考虑选择性COX-2抑制剂。
（3）糖皮质激素：对秋水仙碱、NSAIDs不耐受，疗效不佳或存在禁忌者，可全身使用糖皮质激素。累及多关节、大关节或合并全身症状的患者，可首选全身糖皮质激素治疗，一般推荐泼尼松0.5mg/（kg·d）连续用药5～10天停药，或用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天，不宜长期使用。发作累及1～2个大关节时，有条件者可抽吸关节液后，关节腔内糖皮质激素治疗，如复方倍他米松和曲安奈德。
对糖皮质激素抵抗/禁忌患者，注射用促皮质素（ACTH）目前已进入临床研究阶段，有望成为痛风急性发作的一线选择［18］。ACTH干预能下调痛风巨噬细胞炎性细胞因子的表达，可能通过“不依赖于类固醇”的途径在急性痛风的治疗中发挥抗炎作用。因其不抑制肾上腺皮质功能，对肾上腺功能减退患者有效，且具有降脂作用，可改善肾功能。
（4）生物制剂：疼痛反复发作、常规药物无法控制的难治性痛风患者，可考虑使用抗白细胞介素-1（IL-1）拮抗剂、肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂和IL-6受体单克隆抗体。
2.间歇期和慢性期治疗 旨在长期有效控制血尿酸水平。在痛风发作缓解2～4周起始降尿酸药物治疗，治疗过程中出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物。从小剂量起始降尿酸药物治疗，缓慢加量，避免或减少痛风发作。药物的选择需个体化。
降尿酸治疗指征：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何1项：年龄＜40岁、血尿酸＞480μmol/L、有痛风石、尿酸性肾石或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）＜90mL/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。
控制目标和疗程：血尿酸＜360μmol/L，并长期维持；若患者已经出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸＜300μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为＜360μmol/L，并长期维持。(https://www.daowen.com)
（1）黄嘌呤氧化酶抑制剂：①别嘌醇：痛风患者一线用药，使用前应进行HLA-B*5801基因检测，特别是CKD3～4期患者。CKD1～2期，起始剂量100mg/d，每2～4周增加100mg/d，最大剂量800mg/d；CKD3～4期，起始剂量50mg/d，每4周增加50mg/d，最大剂量200mg/d，CKD5期禁用。②非布司他：痛风患者一线用药，起始剂量20mg/d，2～4周可增加20mg/d，最大剂量为80mg/d。合并心血管疾病的老年人应谨慎使用。CKD4-5期降尿酸药物应优先考虑非布司他，最大剂量40mg/d。
（2）促尿酸排泄药物：苯溴马隆：痛风患者一线用药，应注意大量饮水及碱化尿液，起始剂量25mg/d，2～4周可增加25mg/d，最大剂量100mg/d。禁用于肾结石者，慎用于合并慢性肝病者。
（3）碱性药物：建议晨尿pH值＜6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄药物时，定期监测晨尿pH值。用药过程中定期监测电解质，避免电解质紊乱。①碳酸氢钠：口服每次0.5～2.0g，3次/日。可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加，长期大量服用可引起碱血症，有心力衰竭、肾功能不全者慎用。②枸橼酸钾钠：该药不能用于急性或慢性肾衰竭者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用。同样禁用于严重的酸碱平衡失调或慢性泌尿道分解菌感染。
（4）尿酸氧化酶：尿酸氧化酶能够催化尿酸氧化为易溶解的尿囊素，从而起到降血尿酸的作用。在欧洲主要治疗残疾的痛风石性痛风患者。
（5）联合用药：单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同机制的降尿酸药物。
3.肾脏病变的治疗 使用利尿剂应避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂、呋塞米，可选择螺内酯等。降压可用血管紧张素转化酶抑制剂，避免使用减少肾脏血流量的β受体阻断药和钙拮抗剂。
4.合并用药管理［19］ 对于痛风患者，无论疾病状态如何，应将氢氯噻嗪转为另一种降压药物；优先选择氯沙坦作为降压药物；反对停止小剂量阿司匹林（当患者因相关适应证需要使用阿司匹林治疗时）；反对加用或调整为非诺贝特，即使它有一定降尿酸作用。