中医辨证论治
1.湿热瘀阻证
证候:患侧疼痛明显,伴肌肉关节酸痛,发热、口干而不欲饮、烦躁,大便或干或溏,小便黄赤,舌红苔黄或薄黄,脉数或无脉。
治法:清利湿热,活血化瘀。
方药:当归拈痛汤(《医学启源》)合桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。
羌活、白术、防风、黄芩、知母、苦参、猪苓、泽泻、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤等。
加减:湿重于热者出现身体困重,关节肿胀,脘腹胀满,加薏苡仁、木瓜、厚朴、陈皮等;热重于湿者,加黄芩、苍术、萆薢;热毒盛出现口溃、结节性红斑者,加金银花、连翘、紫花地丁;湿热化火伤阴,出现潮热盗汗,五心烦热者,加青蒿、生地黄、麦冬、鳖甲、牡丹皮。
2.寒湿痹阻证
证候:患侧猝然疼痛,肢体发凉,四肢不温,屈伸不利,遇寒加重,肌肉关节冷痛,口不渴,胃脘痞痛,患肢动脉减弱或无脉,舌质淡,舌苔白,脉沉细或细弱。多见于大动脉初期。
治法:益气温阳,散寒祛湿。
方药:当归四逆汤(《伤寒论》)加减。
当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、麻黄、干姜、苍术、薏苡仁、茯苓、鸡血藤、川芎、生姜、大枣等。
加减:关节冷痛者,加红藤、羌活;胸痛,冷汗自出者,加附子、薤白、檀香;纳呆、腹中冷痛者,加厚朴、木香、草豆蔻;寒阻痰凝见麻木者,加半夏、肉桂、天南星。肢凉畏寒者,加制附子、鹿角霜。
3.气滞血瘀证
证候:胸背胀痛,或如刺如绞,痛有定处,肢体麻木,头痛目眩,胸闷,善太息,或女子月经不调,经行腹痛而有血块,舌质黯,或瘀点瘀斑,苔薄白,脉弦或无脉。
治法:疏肝理气,活血化瘀。
方药:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
当归、生地黄、川芎、赤芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳、牛膝、鸡血藤、丹参、土鳖虫、水蛭、甘草等。
加减:气虚加黄芪,党参;胁下胀痛者,加柴胡、郁金;痛甚加乳香、没药、延胡索;头晕易怒加白菊花、草决明;经脉拘急加僵蚕、地龙;瘀血块多色黑者,加大黄。
4.痰浊瘀阻
证候:胸闷如窒,面色黧黑,头晕头重,痰多气短,或肢体困重,酸胀麻木,屈伸不利,疼痛固定,肌肤色黯、肿胀或有瘀斑,舌质或黯或紫黯或有瘀斑,苔白厚腻,脉弦细而涩,或细涩如丝,或无脉。
治法:涤痰蠲痹,祛瘀化湿。
方药:双合汤(《杂病源流犀烛》)加减。(https://www.daowen.com)
干姜、陈皮、白芥子、竹沥、桃仁、红花、川芎、当归、丹参、麝香、地龙、瓜蒌皮等。
加减:若痰瘀互结,痰浊偏盛者加半夏、胆南星等;瘀血疼痛较重者,加全蝎、穿山龙、土鳖虫等虫类药;眩晕者,加天麻、菊花、胆南星;痰瘀化热者加连翘、金银花、牡丹皮。
5.气血亏虚证
证候:肢体发凉麻木,抬举无力,活动后加重,面色少华,神疲乏力,头晕心悸,健忘,短气自汗,食少便溏,舌质淡、苔薄白,脉沉弱或无脉。
治法:补气养血,活血通络。
方药:三痹汤(妇人大全良方)加减。
黄芪、党参、鸡血藤、熟地黄、当归、川芎、赤芍、丹参、牛膝、白术、茯苓、甘草等。
加减:气虚乏力甚者,可重用黄芪、人参;血虚甚者,加阿胶、紫河车粉等;心悸甚者,加人参、桂枝、附子;食少便溏者,加山药、煨木香、砂仁;形寒肢冷,腹中隐痛者,加制附片、桂枝、干姜。
6.脾肾阳虚证
证候:形寒肢冷,得温则减,胸腹冷痛,喜温喜按,头晕气短耳鸣,面色无华,食少纳呆,腰膝酸软,下肢浮肿,小便不利或小便频数,大便溏薄或完谷不化,倦怠乏力,舌淡,舌体胖大齿痕,脉沉细或无脉。
治法:补肾健脾,温阳活血。
方药:肾气丸(《金匮要略》)合阳和汤(《外科证治全生集》)加减。
熟地黄、山茱萸、山药、黄芪、鸡血藤、党参、干姜、赤芍、怀牛膝、肉桂、白芥子、熟附子、麻黄、鹿角胶(烊化)、地龙、炙甘草等。
加减:阳虚肢冷甚者,加巴戟天,淫羊藿;胸腹冷痛者,加香附、吴茱萸等,便溏者,加肉豆蔻、补骨脂、山药、薏苡仁;阳虚水泛肢体浮肿者,加茯苓、泽泻、车前子。
7.阴虚阳亢
证候:头晕目眩,头痛,耳鸣,视力障碍,腰膝酸软,心烦易怒,失眠多梦,下肢无力,发凉或间歇性跛行,大便干结,舌质红,脉沉细数或无脉。
治法:滋阴潜阳,活血通络。
方药:镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减。
怀牛膝、代赭石、玄参、生地黄、龟甲、白芍、生龙骨、生牡蛎、枸杞子、山茱萸、丹参、红花、鸡血藤等。
加减:若手足心热口干渴,舌红,脉细虚热证明显者,加牡丹皮、白薇、盐黄柏、女贞子以滋阴清热。眩晕,头痛明显者,加珍珠母、白蒺藜、钩藤以平肝潜阳;视力障碍加青葙子、密蒙花、草决明以清肝明目。