中医辨证分型

王明乐［17］分析不同年龄、季节、肾外症状、病程及诱因情况下各证型分布情况。结果100例患儿中风热伤络型17例占17%，血热妄行型49例占49%，脾胃湿热型8例占8%，阴虚火旺型10例占10%，气不摄血型16例占16%。表明儿童HSP常见证型为血热妄行证，其中医证型分布与发病年龄、季节、病程有一定关系。

王宁丽［18］根据HSP的主要病机为热、瘀、虚，提出治疗以清热凉血、活血消瘀、养阴宁络、健脾补虚为治则，清热止血为第一要法，活血消瘀以防复发，养阴宁络以防血复动，健脾益气摄血以善后收功，且活血消瘀贯穿整个治疗过程。辨证治疗过程中，治血四法的运用时机尤为重要。发病初期首先要辨明虚实，初期以邪实为主，根据血分热毒迫血妄行外溢的病因病机，总的治则是清热解毒、凉血止血、化瘀消斑，使热清血宁，瘀血得化，血行常道，则病得愈；病程日久多虚证或虚实夹杂，治宜益气健脾摄血、滋阴降火。

雍彦礼［19］认为在HSP的辨证分型论治过程中，实证多为风盛血热和湿热蕴结型，多为新病，且出血多可导致不同程度的瘀血内阻，此时应高度注重疏风、凉血、清热、解毒、活血、化湿等多法并用。风盛血热型，方药用犀角地黄汤合消风散加减，方中水牛角、防风、生地黄、荆芥、赤芍、蝉蜕、牡丹皮、茜草、紫草以达到解毒凉血、疏风清热的作用。犀角地黄汤具有“清热不伤阴、止血不留瘀”的特点，消风散具有疏风养血、清热除湿的功效。湿热蕴结型，方药用加味四妙散加减，方中苍术、薏苡仁、川牛膝、黄柏、茜草根、紫草、仙鹤草以达到清化湿热、宁血化斑的作用。虚证多为疾病日久，邪实正虚所致，临床可分为阴虚火旺与气虚失摄两型，分别治以滋阴降火、补气摄血之法。阴虚火旺型，方药用知柏地黄汤加减，方中生地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、茜草根、猪苓、白花蛇舌草、紫草、丹参、赤芍以起到滋阴降火、凉血祛瘀的作用。气虚不摄型，方药用归脾汤加减。方中黄芪、太子参、白术、当归、甘草、茯苓、紫草以达到健脾益气、固本摄血的作用。另外，在治疗过程中，根据病情可加入紫草、丹参、赤芍等具有活血化瘀的药物。由于本病病情较复杂，常有虚实夹杂的复杂表现，故根据临床实际，区别不同情况，并依据热、毒、虚、湿、瘀轻重不同进行分别治之，其中疏风清热、解毒凉血、滋阴降火、补气摄血、清热化湿、活血化瘀等治法已经成为目前较公认的有效治疗方法。(https://www.daowen.com)

于霖［20］认为由于患者病期和症状不同，中医的病证不同，经过多年临床实践总结了八法一要药治疗HSP。八法：透营转气法主要用于患病初期，皮疹淡红，数量不多，舌红，苔薄白，脉细数。治法采用透营转气兼以化斑。代表方剂为清营汤、银翘散。清热泻火止血法多用于HSP急性进展期，此期患者皮疹颜色鲜红，数量多密集，并伴有发热等其他伴随症状，舌质红，苔薄黄，脉数，病机主要为血分热盛，灼伤血络，血热妄行，灼伤血络，代表方剂为清瘟败毒饮、白虎汤。凉血散血法多用于HSP慢性迁延反复发作，皮疹多为暗红，另有部分初起皮疹和消退皮疹。舌质红，脉细数。此阶段HSP病机为热入营血至精血耗伤，瘀热互结，脉络阻滞，血不归经，迫血妄行，治以凉血散血之法，代表方剂为犀角地黄汤、凉血五根汤、十灰散。健脾统血法适用于慢性反复发作，病程日久，皮疹色淡紫。HSP脏腑辨证病位在脾，脾为气血生化之源，有统血之功。如脾气健运，统血有力必然可阻止病情的进一步加重及加速病患的恢复。并且有许多患者脾气素虚，或有思虑饮食伤脾，或秉性不耐，劳倦伤气均可导致脾气虚不统血。故健脾益气之法尤为重要，临证时注意患者有无腹胀便溏、纳呆、面色萎黄、精神萎靡、肢倦无力、气短、自汗心悸、头昏目眩、舌淡苔少、脉虚细等，进行辨证加减。采用健脾益气、摄血止血之法，方用四君子汤、归脾汤。利尿渗湿祛邪法适用于HSP各个病期，本病多为六淫外邪，祛邪之法有开鬼门，洁净府，通调水道。开鬼门为汗法，HSP以血分证为主，汗法会加重津液耗损，洁净府为泻法，此病脏腑辨证病位在脾，泻法必然会损伤脾阳，故利尿通调水道更为合理。如患者湿邪较重，脚踝肿胀，纳呆腹胀，舌质红，苔黄腻，脉濡数，重用利尿渗湿，方用五苓散、车前子茯苓汤。活血祛瘀止痛法主要针对腹型紫癜，临床中HSP病例有许多就诊时无胃肠道症状，但回顾性研究显示：56%的患者胃肠有不同程度受侵。故在诊治HSP时应密切观察胃肠道症状。HSP腹型病机主要为热毒郁阻胃肠，出现气血壅滞，可见腹痛、便血、舌暗、脉弦。采用活血祛瘀止痛法，代表方剂为失笑散、芍药甘草汤。祛风胜湿消肿法主要用于关节型HSP，回顾性研究显示：关节表现约占66%，临床多见侵犯下肢关节，表现为关节肿胀疼痛、行走困难。病机主要为风湿之邪闭阻经络，采用祛风胜湿、止痛消肿之法，代表方剂选用羌活胜湿汤治疗。一要药即炭类药的应用，炭能止血法，中医学认为，血见黑则止。此法代表方剂为十灰散，并且其他治法中的清热泻火凉血药也可以改为炭药，炒炭存性，既起到炭药的作用，也起到原药的作用，同时清热泻火凉血药均为寒凉之药，容易损伤脾阳，可削弱统血作用，炒炭后即可去其寒凉之性。