中医辨证分型

陈柏楠［31］认为本病病机以本虚标实为主，血瘀贯穿始终。在临证中总结出本病发展分为三个阶段，即急性期、迁延期、稳定期。在治疗过程中应分期辨证论治。急性期多因患者先天禀赋不足，或后天饮食失节，内生湿热，外感邪毒，侵袭肌肤经脉，蕴结腠理，或客于脉络，致脉络瘀阻，血瘀于内。治疗当以祛邪攻毒为主，辅以活血化瘀，旨在减轻血管及周围组织的炎症反应，抑制病情发展。治疗以清热解毒、活血利湿为原则，常用蒲公英、板蓝根、玄参、忍冬藤、连翘等清热毒，以白鲜皮、萆薢、泽兰等利湿毒，辅以玄参、丹皮、赤芍等凉血活血。若急性期失治误治，则邪毒入里化热，瘀热互结，此时患者邪毒未退，邪正交争，正气受损，虚实夹杂，疾病处于迁延期。治疗以解毒活血、祛瘀通络为原则。在应用清热解毒、凉血活血药物的基础上，重用当归、丝瓜络、鸡血藤、川牛膝等加强活血通络之效，促进炎症消退以稳定病情，改善组织瘀血状态及机体免疫功能。经过前期治疗，患者病情缓解，处于缓解期，此期患者大部分邪毒虽得以祛除，症状缓解，但仍有余毒未清，转为伏邪留滞体内，逾时而发，可再次为患，且患者大多素体亏虚，或久病伤正，抑或前期大量应用清热解毒药耗伤正气。若此时贸然停药，病情多会在短时间内复发。故临证治疗以解毒散结、活血扶正为原则，仍以解毒活血为主，少佐扶正之品，可在前方基础上，加黄芪、生地黄等药物扶正祛邪，以辅助正气除邪务尽，增强机体免疫力；对瘀结重者加夏枯草、皂角刺、连翘等活血散结，以改善血液循环，促进组织修复，消除后遗症状，预防病情复发。

蔡炳勤［32］根据本病的发病特点，病证结合，分期治疗，疗效显著。急性期：为疾病早期或复发活动期，此期多为虚实夹杂之证，气血不调，邪毒内侵，湿热下注；治疗应标本兼顾，内外并治，内调气血，外清湿热，自拟“五草汤”（茜草、紫草、仙鹤草、豨莶草、旱莲草）加减，认为五草搭配具有凉血解毒祛湿、化瘀止血之功，凉血而不滞血，又能补肾健脾养阴，可有效调整机体免疫系统功能。慢性缓解期：本期病变活动消失，病情好转或转为慢性；皮肤体表病损，病程迁延，日久耗伤正气，表虚不固；治宜补虚固表，佐以清热利湿，予玉屏风散合“五草汤”加减，益气固表，巩固疗效，预防复发；阳虚者合黄芪桂枝五物汤加减以益气温阳；下肢肿胀者加牛膝、泽泻、泽兰等以利水消肿；热入营血加牡丹皮、水牛角清营凉血；阴虚者加知母、麦冬、玄参、生地黄等清热滋阴；湿盛加苍术、车前子、土茯苓、黄柏等以利湿；治疗出血性疾病加止血药，如尿血加藕节、蒲黄、小蓟，便血者加槐花炭、荆芥炭、地榆炭；治疗肠腑疾病，常合枳术丸健脾导滞；反复腹泻患者常有气虚、中气下陷之证，常合升陷汤。(https://www.daowen.com)

张池金［33］认为本病多为风热、热毒或血热为患，热灼血络，营阴受灼，气血不畅，脉络瘀滞而致病。辨证分型分为风热夹湿型和血热夹瘀型两型。治疗以清热疏风、化湿通络、清热凉血、活血化瘀。风热夹湿型治疗常用四妙勇安汤加减，选用玄参、银花、当归、赤芍、连翘、野菊花、泽泻、白鲜皮、僵蚕、黄芩、鬼箭羽、虎杖、萆薢、甘草等以疏风清热、化湿通络、泄热消瘀、搜风祛湿。血热夹瘀型治疗常用四妙勇安汤和活血化瘀药，常用玄参、黄柏、银花、当归、地骨皮、炒槐花、川牛膝、虎杖、鸡血藤、丹皮、丹参、生地黄、生薏苡仁、益母草、鬼箭羽等以清热凉血、解毒、补血活血、滋阴、化瘀。