中医辨证论治
1.外感风热证
证候:发病较快,双小腿伸侧结节,大小、数目不等,表面颜色鲜红、分布疏散,触之灼热,压痛明显,伴有发热、咽痛、头痛、困倦、关节肌肉酸痛等,舌质红,苔薄黄,脉浮数或浮滑。
治法:清热祛风,活血解毒。
方药:银翘散(《温病条辨》)合四妙勇安汤(《验方新编》)加减。
连翘、金银花、桔梗、薄荷、淡竹叶、生甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、芦根、玄参、当归、丹参等。
加减:伴关节疼痛者,病在上肢加桑枝、秦艽、羌活、威灵仙等,病在下肢加黄柏、独活、川牛膝、木瓜等;伴关节肌肉酸胀重着者,加土茯苓、萆薢、苍术、薏苡仁等;伴高热、关节红肿热痛明显者,加石膏、知母、忍冬藤等。
2.湿热蕴毒证
证候:发病快,可有外感前驱症状,随即分批出现双小腿伸侧鲜红色结节,红肿热痛,同时可伴有发热、口干、口渴,大便干结或便秘,小便黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热祛湿,凉血解毒。
方药:四妙丸(《成方便读》)、赤小豆当归散(《金匮要略》)合犀角地黄汤(《外台秘要》)加减。
黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝、赤小豆、当归、水牛角(先煎)、生地黄、丹皮、赤芍、积雪草、土茯苓、滑石、生甘草等。
加减:伴有便秘者,加用大黄、厚朴、枳实;伴有小便黄赤者,加用车前草、通草、泽泻等;红斑灼热疼痛明显者,加用半枝莲、重楼、白花蛇舌草等。
3.寒湿凝滞证
证候:素体虚弱,患病后双小腿结节表面色暗红或紫暗,消退缓慢或经久不消,反复发作,遇寒或劳累后加重,或伴四肢不温,关节冷痛,神疲倦怠,纳差,舌淡红,苔薄白,脉沉细或细弱。
治法:散寒祛湿,化瘀通经。
方药:当归四逆汤(《伤寒论》)加减。(https://www.daowen.com)
当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣、木瓜、泽兰、王不留行、青皮等。
加减:气血明显,表现为乏力、纳差,加用黄芪、党参等;血虚明显,表现为头晕、眼睑及指甲苍白,加用熟地黄、川芎等;阳虚明显,表现为四肢怕冷、关节疼痛,加用炮附子、威灵仙、豨莶草等;下肢肿者,加用泽兰、泽泻、车前子等。
4.瘀血痹阻证
证候:病情反复,缠绵不愈,结节色黯红或黯黑,硬结节不易消退,疼痛隐隐,周围皮肤色黯,舌淡红,舌下络脉有瘀点,脉沉或涩。
治法:活血祛瘀,软坚散结。
方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。
桃仁、红花、生地黄、赤芍、当归、川芎、鸡血藤、白僵蚕、地龙等。
加减:若结节痛甚,加延胡索、川楝子等;结节融合成大片斑块、色暗紫、质地坚实、久治不化者,加软坚散结之品,如山慈菇、三棱、莪术、贝母等,或加用虫药搜风通络开痹,如炮山甲、全蝎、僵蚕、土鳖虫、水蛭等;若病久体虚乏力者,加黄芪、党参、炒白术、炙甘草等。
5.气阴亏虚证
证候:皮损色泽暗淡、结节不痛,病情缠绵不愈,或伴肢冷、关节隐隐作痛,或伴体倦怠动、心悸气短等症状,或伴足踝部水肿,舌淡,苔薄白,脉沉细或弱。
治法:益气养阴,活血通络。
方药:生脉散(《医学启源》)合桃红饮(《类证治裁》)加减。
党参、麦冬、五味子、桃仁、红花、川芎、当归尾、威灵仙等。
加减:伴乏力、纳差、便溏,加黄芪、茯苓、炒白术、炙甘草、大枣等;伴有心悸、气短,加炙甘草、桂枝、生地黄、丹参等;足踝浮肿、久而不消者,重用黄芪、防己、苍术、泽泻等利水消肿之品。