(一)临证特点

(一)临证特点

1.善治虚劳,重视脾胃

费绳甫医学思想宗其祖父费伯雄“归醇纠偏”之大旨,亦长于治疗虚劳。受伯雄公影响,他亦认为李东垣倡补阳,朱丹溪善补阴,实开后世医家两大法门,补阳补阴为治病两大法则,不可偏废。学者不应有门户之见,且东垣亦非不顾及阴面,丹溪也未放弃阳分,医者若能虚心学习两家长处,规避两家短处,两者兼筹并顾,宗其法而不泥其方,则对医术的提高大有好处。具体说来,宗丹溪阳常有余、阴常不足之说,在治疗虚劳一症时,苦寒之品应尽量避免使用,以防伤阳也;遇到脾胃虚弱的患者,宗东垣之说,可用培土生金之法,但若非宗气下陷者,升提之药、燥烈之品当避免使用,以防伤阴。若能深入掌握李朱两家之精髓,则有相得益彰之美,而无牵制难展之患。

另外,费氏十分重视吴澄《不居集》补脾阴的医学思想,他认为补脾阴一说,实发前人所未发,能补东垣先生所未备。朱丹溪之补阴,多重在肾阴,但弊在苦寒滋腻,若用之不当,于中焦脾胃无益。费氏主张脾虚补脾,肾虚补肾,但应始终注意胃气调和;若胃气不和,滋补肾阴反而会使气机凝滞,温补脾阳,反而会使胃阴受损。由于中焦脾胃为气血生化之源,古语云:有胃气则生,无胃气则死。若脾胃运化功能受损,饮食日减,则虚损难以康复。故费氏认为胃病自当调胃;但若五脏虚损与胃有关者,仍需先从胃治,胃气有权,脾胃运化有力,则五脏虚损皆有恢复的基础。故费氏治虚证,胃阴虚即养胃阴,胃阴胃气并虚,则阴气并补,临床疗效良好。

2.诊察全面,治则精到(https://www.daowen.com)

费氏总结诊断有“四要”,谓:“一曰明辨见证,二曰探究病源,三曰省察气候,四曰考核体质。盖见证有表里、气血、虚实、寒热之分,病源有六淫、七情、痰、食、劳、逸之异,气候有南北、高卑、寒暑、燥湿之别,体质有阴阳、强弱、老少、勇怯之殊,情况各有不同。必须诊断确实,而后随机应变,则轻重缓急、大小先后之法,因之而定。”

费氏认为治疗原则,主要在于补泻寒温。其孙费赞臣对绳甫公的治疗原则立论,概括为“病有宜补而以泻为补之道,有宜泻而以补为泻之道;有宜寒剂者,以热病为向导之兵;有宜热剂者,以寒剂为类从之引;病在上者治其下,病在下者治其上。病同而药异,病异而药同,其义至微,非心细如发者不能辨。药与病合,虽一药可以瘳疾,盖功专而效速。若不识病源,不辨病证,药品数多,攻补杂施,寒温乱投,失其专力,则病未有不加者,欲求有功,难矣。假令一药可以中病,他味相制,功力不著,作用不显。药有当用则用,抵当、承气不嫌其猛,附、桂、理中不嫌其温,参、芪不嫌其补,知柏不嫌其寒。病有外假热而内真寒,有内真热而外假寒,有至虚而有盛候之假实,有大实而有羸状之假虚,非胆大细心者不能辨证用药。故治疗不辨寒热,不察虚实,孟浪将事,鲜有不出事者。专于攻伐者,执邪退则正安之成见,正气不复,而邪气愈炽矣;专于滋补者,执正盛则邪退之成见,正气未复,而邪气愈炽矣”。故费氏深得孙真人“随时增损,物无定方”之精髓。

3.博采众长,善读医书

费氏不仅善于治疗慢性虚损疾病,对伤寒、温病、时疫等皆有研究,这一方面得益于家学渊源、继承祖业,另一方面,也与费氏刻苦读书密不可分。费氏注重对先贤医书的研读,曾作《读医书入门法》激励后学,认为伤寒治法,宜读《医学心悟》,其中伤寒问答,浅显易明。温热治法,宜读叶天士《温热论》。暑湿、湿温治法,宜读薛生白《湿热条辨》。秋燥治法,宜读《医醇》秋燥论。霍乱治法,宜读王孟英《霍乱论》。痧胀治法,宜读张石顽《番痧臭毒》,载在《医通》。时疫治法,宜读张石顽《时疫论》,兼看余师愚《疫疹一得》。女科治法,宜读《女科经论》。幼科、痘科治法,宜读叶天士《幼科要略》及痘科。