(三)医案萃选

(三)医案萃选

1.不寐门

汤左(江阴),水亏于下,火浮于上,火水不交,阴与阳违。惊悸不寐,头眩耳鸣,间或梦泄,气从上逆则脘闷咽梗,背俞作胀,气火不两立见端。左脉弦数而细,舌红无苔。业经数月,速效难图。用药:

大生地,云神,青龙齿,生牡蛎,上川连(猪胆汁炒),远志肉,大麦冬,旋覆花,大白芍,生熟枣仁(各),白蒺藜(盐水炒),青果(杵)。

二诊:日来虽能安寐,而仍易惊悸,气从上逆则脘胁胀满,或作痛,甚则后达背部,咽为之梗。脉仍弦细左数,右寸关滑,舌起白苔。一派痰气搏结,虚阳上升之象。势无速效可图,拟十味温胆汤出入。用药:大麦冬、旋覆花、白蒺藜、陈皮、川贝母、法半夏、炒枳实、黄郁金、云神、煅龙齿、秫米、佛手花。

2.中风门

丁左,猝然偏中,左肢不用,呛咳痰极多,气逆则作呃,胸闷便结,口于右。脉细滑左濡,舌苔滑白满腻。湿痰阻络,肺气不利也。势尚未定,先当化痰降气,以通络脉。用药:

白苏子,莱菔子,炙僵蚕,白附子(姜汁炒),大杏仁,净橘络,竹沥夏,旋覆花,川贝母,云苓,姜汁,竹沥。

二诊:调治以来,类中左肢渐能活动,无须策杖而行。独左手背尚有肿意,举动无力。脉濡细而滑,舌苔薄白。阴气渐复,络脉未荣。守原义更进。用药:别直须、净橘络、络石藤、千年健、穞豆衣、金石斛、制豨莶、秦艽、肥玉竹、云苓、桑枝、丝瓜络。

3.咳嗽

薛男,呛咳多痰,胸次仄仄不畅,胃纳渐少,幸未寒热,脉细数而滑,舌红苔白。风邪犯肺见端,法当宣肃。

前胡6克,大杏仁9克,法半夏9克,瓜蒌皮9克,白桔梗4.5克,紫苏梗6克,象贝母9克,薄橘红6克,炒薏苡仁15克,枇杷叶9克。

二诊:呛咳虽减,胃纳未复,日来鼻仄不通,胸腹作胀,是加感新寒所致。(https://www.daowen.com)

前胡4.5克,白桔梗4.5克,炒枳壳4.5克,新会皮6克,炙桑皮9克,姜皮1.2克,白苏子3克,象贝母9克,法半夏9克,旋覆花(包)6克,枇杷叶9克。

三诊:呛咳已止,胸次未舒,胃纳未复,脉小数,舌红。新邪已解,肺胃未和,当再和中肃肺。

南沙参9克,炙甘草3克,焦谷芽12克,大砂壳3克,瓜蒌皮9克,枇杷叶9克,大杏仁9克,炒薏苡仁12克,陈橘皮4.5克,云苓12克,法半夏9克。

4.头痛

朱男,右眉棱骨久痛,来去如电光之迅速,右牙关开合则牵引,不能饮咽,脉弦细,舌红苔白。水亏木旺,风阳上扰,窜入脉络而来,业经已久。先以滋水潜阳,熄风解痉。

大生地15克,生石决明(先煎)30克,杭菊炭6克,白蒺藜12克,甘杞子6克,炒僵蚕6克,粉丹皮6克,明天麻4.5克,大白芍6克,生牡蛎(先煎)30克,灵磁石(煅,先煎)12克。

另:杞菊地黄丸90克,每服9克,开水下。

二诊:右眉棱骨久痛,来去如电之迅速者已退,牙关开合及饮咽亦利,多言亦无妨,脉之弦象亦折,舌白转黄。风阳初潜,当再滋水抑木,更谋进步。

大生地18克,生牡蛎(先煎)30克,甘杞子(盐水炒)6克,杭菊炭6克,明天麻4.5克,大白芍6克,清阿胶6克,穞豆衣12克,白蒺藜(盐水炒)12克,肥玉竹15克,云苓9克,灵磁石(煅,先煎)12克。

三诊:右眉棱骨痛,来去如电,及牙关开合牵引,不得饮咽者俱退;惟右额及发际尚有余痛,久而不清,脉弦细而滑,舌苔腐白。风阳日潜,痰浊未清也。

大生地18克,竹沥半夏4.5克,甘杞子(盐水炒)6克,杭菊炭6克,白蒺藜(盐水炒)12克,生牡蛎(先煎)24克,明天麻4.5克,炒僵蚕6克,净橘络2.4克,云苓9克,灵磁石(煅,先煎)12克,荷蒂4个。