(三)医案萃选
1.慢性肾炎
王某,女,38岁。患者慢性肾炎4年,常因感冒咽痛诱发,出现血尿、蛋白尿。上周高热,咽痛,医院尿检示:红细胞(++++),尿蛋白(+++)。中西药物治疗后,高热已退,但仍低热(37.8℃),刻下:咽喉红痛,尿检结果同前,神疲乏力,面色萎黄,眼周虚肿,尿频且色赤,舌质淡,苔薄黄,脉浮濡则数。此正虚风邪外客,热毒扰动肾络证,治拟益气清解,透泻肾络。
黄芪15克,党参15克,白术12克,防风9克,银花9克,连翘9克,僵蚕9克,蝉蜕6克,六月雪15克,玉米须15克,地丁草15克,茅根30克。
7帖,水煎服后咽痛低热皆除,尿检红细胞、白蛋白均明显减少,原方去银花、连翘,续进7帖,余恙亦除。续服14帖后停药,病未复发。
2.慢性阻塞性肺气肿
王某,男,68岁。患者哮喘反复发作15年,春夏轻,秋冬剧。近来哮喘持续发作,心悸气急,张口抬肩,呼吸困难,端坐不能平卧,夜间咳痰多而不爽,畏寒发热,头汗多,协下胀满,四肢不温,下肢浮肿,按之不起,尿少色清,唇舌青紫,苔白腻,脉沉细而数。体检:体温37.4℃,面浮发绀,桶状胸,心率135次/min,心音低,呼吸40次/min,两肺布满哮鸣音,并可闻及湿啰音。X线胸片示:两肺透光度明显增强,膈低,运动弱,双肺纹理粗,呈网络状,间隙模糊不清。西医诊断为喘息性支气管炎继发感染、慢性阻塞性肺气肿。中医证属脾肾阳虚,气不摄纳,肺失宣降。治拟温阳益气,健脾助运,肃肺化痰。
熟附子15克,桂枝9克,仙茅9克,淫羊藿9克,黄芪15克,五味子9克,白术9克,茯苓15克,大腹皮子各9克,百部9克,老鹤草9克,防风6克。
7帖,水煎服后,诸症减轻,苔薄腻,脉细滑,原方去五味子、白术、大腹皮子,熟附子改为9克。7帖,水煎服,另服蛤蚧30克,白参15克,五味子30克,研细末,每日2次,每次3克。
服上方后,肿退,咳止,喘少,舌淡红,苔薄,脉细滑,改用益肾纳气,固本培元法。(https://www.daowen.com)
生熟地黄各9克,当归9克,五味子9克,仙茅9克,淫羊藿9克,黄芪9克,党参9克,蛤蚧6克,碧桃干15克,茯苓9克。
每日1帖,另服左、右归丸各6克,每日2次,长期服用。
3.慢性肝炎
谢某,男,41岁。患者有慢性肝炎史,乙肝表面抗原阳性1年余,肝功能检查正常,时有肝区刺痛,大便溏,脉弦细,苔中白厚。此肝虚气郁,脾虚湿困证。
太子参15克,五味子6克,全瓜蒌15克,柴胡9克,延胡索9克,苍术9克,茯苓9克,羊蹄根15克。上方连服2个月后,表面抗原转阴,随访1年无复发。
4.肺炎
汪某,女,37岁。患者因发热、寒战、咳嗽、胸闷等症,诊断为右下肺炎。多种抗生素治疗未见好转,发热、咳嗽更甚,胸片复查同前诊断。患者停用西药,请姜春华会诊,刻下:咳嗽剧烈,咽喉痒痛,痰黄,气急,胸闷,胸痛,发热38.4℃,鼻旁爆热疮,纳食尚可,口干,大便不畅,苔黄,脉浮滑数。此初起风热上受,旋则痰热蕴肺,无形邪热,已成有形,搏击气道,清肃失令,治拟清肺、化痰、截咳。
鸭跖草15克,开金锁15克,鱼腥草15克,黄岑9克,百部9克,南天竺子6克,天浆壳3只,马勃3克,酢浆草9克,旋覆花(包煎)9克,全瓜蒌15克,生甘草6克。
7帖,水煎服后热退咳止,余亦无不适。肺部X线片示:右下肺炎已吸收,续予以清肺养肺之剂调理7日,病愈。