(三)医案萃选
1.干燥性萎缩性鼻炎
吴某,男,60岁。去年初夏鼻腔、口腔干作,随后鼻衄,舌尖作痛,舌背部渗血,大便稀薄已1年。检查示:鼻左下甲瘦削,中隔肥厚;右侧有一个大嵴突,其下有一出血点。咽后壁污红,干枯。舌苔色灰,厚腻而糙,舌质红、少津,脉平偏细。此脾胃虚弱,无以生化精微上承,则口鼻干燥。脾失统摄,则血溢于外。治拟东垣健脾益气法。
党参10克,白术6克,茯苓10克,白扁豆10克,山药10克,乌梅10克,焦苡仁10克,酸枣仁10克,大枣7枚,甘草3克。
7帖,水煎服后干燥明显改善,除舌有热感,全身乏力,余无不适。原方去白扁豆、焦苡仁,加淫羊藿10克,仙茅6克。
7帖,水煎服后干燥减轻,但又舌疼、出血,大便稀薄,此舌为心苗论治。药用:竹叶10克,灯心草3克,白茅根10克,白术6克,茯苓10克,山楂10克,六曲10克,白扁豆10克,六一散12克。
7帖,水煎服后,养阴生肌散外用吹口腔患处,每日数次。
2.慢性咽炎
石某,男,43岁。咽痛3年,时轻时重,或觉干燥,但不欲饮。咽喉部时感有痰,难咯。纳可,大便微溏。检查示:咽后壁淋巴滤泡增生,间隙黏膜增生,轻度弥漫性充血,舌苔薄腻,质胖嫩,脉平。此中土虚衰,湿邪内生,湿郁化热,上扰清窍。治拟健脾渗湿法。
太子参10克,茯苓10克,白术6克,白扁豆10克,山药10克,桔梗6克,马勃3克,玄参10克,金银花10克,甘草3克。
14帖,水煎服后,咽喉部顿觉舒服,进用此方约2个月,患者痊愈。(https://www.daowen.com)
3.嘶哑失音
费某,女,33岁。声带小结摘除术后1个半月,嘶哑反而加重,有异物感,作胀但不痛。检查示:声带肥厚,边缘不平,呈粗线条的两处隆起;右侧一处闭合不佳;左侧扁桃体I度肿大,咽(-),舌苔薄,脉平。此痰瘀阻滞,暑湿侵袭,治拟化痰治本,清湿解暑治标。
藿香10克,佩兰10克,青蒿10克,车前草10克,木通3克,昆布10克,海藻10克,天竺黄6克,桃仁10克,当归尾10克,鸡苏散12克。
上药进14帖,自觉症状有所减轻,但前日病情反复,自感下午至夜里加重。检查示:声带边缘稍有充血,左侧边缘较前平整,右侧肥厚,欠灵活,两侧室带增生,舌苔薄,脉平。此暑天乍冷乍热,气血失于调和,改用化瘀理气消痰法。药用:
当归尾10克,赤芍6克,桃仁10克,落得打10克,昆布10克,射干3克,桔梗6克,天竺黄6克,海浮石10克,煅瓦楞20克。
7帖,水煎服。
4.黏膜病
张某,男,68岁。年初颊黏膜舐觉粗糙,右重左轻,对热、辣的食物过敏严重。活检诊断为“扁平苔藓”,西医疗效差。刻下对物理性刺激敏感,颊黏膜舐之稍感粗糙。检查示:两颊粗糙斑斓型充血,右侧伴小血管瘀血现象,触诊柔软,左侧扪及一处有硬结感,苔薄腻微黄,脉平偏细。脾之窍为口,则口腔疾患,责之于脾。此脾气虚弱,湿浊内生,湿邪蕴脾则清阳不升,湿浊蒙蔽口腔,治拟健脾益气法,方从补中益气汤和六君子汤化裁。
太子参10克,白术6克,茯苓10克,陈皮6克,葛根10克,藿香10克,佩兰10克,山楂10克,六神曲10克,甘草3克。
7帖,水煎服。另开佩兰5克,炒麦芽15克,可加茶叶,泡茶饮服。