结胸　痞满

胸乃上下之关，病当出入之界。邪在胸而硬痛，既结，则惟陷而可平；邪内侵而痞生，虽满，惟散泄之为治。论以发阴发阳，因误下而成灾；要皆在表经邪，由阴阳而见异。然宗气怯而略行破利，即未下而痞结亦形；倘中气虚而届病更衣凡膻中不足者，多言则气怯，感邪即胸膈不舒，少与枳朴，反见痞结；中土不足者，受邪最易动泄，当病时多泄，遂成满结。若此者皆未尝误下而成满结也，纵未攻而满结尝见。故阳明经症，推明自结之条；则太少邪传，可参渐及之候。但痞者邪轻，邪虽留而气尚通行；其结者邪重，气不达而滞邪交结。结则必陷，陷别重轻，连腹大陷而胸惟小陷；痞则散泄，泄分深浅，深则苦泻而浅则辛开。结有多端，症需条晰。邪未化而寒结胸，则不渴不烦，拟进蔻姜枳朴；热已化而热内结，则燥苔渴饮，始行栀朴栀子、厚朴也陷胸汤。水饮结胸者，胸坚面泽悸呕，治以夏苓姜朴；挟食胸结者，恶食舌苔膨嗳，方宜保和丸和中饮。黄满溺涩胸结疼，二苓茯苓、猪苓也参于小陷；热渴无汗胸拒按，柴葛合乎芩蒌。太明表病结胸，羌葛兼行枳朴；寒热苦呕胸结，小陷合于柴陈煎。胸结而痉，陷胸参沥汁蝎钩；胸结而嘶，小陷入卜苏桑杏。胸结而腹不坚，只须小陷胸汤，欲峻攻，须朴连枳实；胸结而腹亦硬，必从大陷胸汤，若兼表，用大柴胡汤桂黄即桂枝大黄汤。痞非结比，满不胀疼。表盛侵胸而痞，但施表方主治；邪因传误致满，更考泻心诸方。姜半芩连甘枣参，主半夏以泻心，可疗涎呕痞患；姜半苓连但甘枣，君甘草以泻满，能除伤中痞邪。半夏泻心倍姜，和有表雷引之满雷引肠鸣也；三黄汤参以熟附，为燥坚厥满之攻。黄连泻心，清热邪痞满之方；卜艾葱姜，为痞结罨[14]熨之法。散满之方，不离枳朴；攻结之剂，必用蒌仁。若夫痞满杂病，部分虚实不同。胸属里中之表，可测邪气之出入；满适阳明之部，必推痰食之滞停。食滞妄谵，莫认腑邪攻下；嘈懊不渴，尤忌冷闭寒凝。导痰清气入菖蒲，可开湿热痰邪之滞；大小和中及平胃，能除腥腻积食之停。背寒胸结如盘，或进清膈煎茯芩丸，或投枳术丸；忧思满结食减，或投香砂六君子汤，或酌陈平煎。吐下后之满烦，酌行攻补；牵引疼之痼痞，莫使清攻。脉情缓弱，而厥寒痞泄，宜酌理中汤温胃饮；弦多胃少，而痞塞不食，急调六君补中。喘嗽胸高，因冲逆而支结者，小降气汤金水六君汤酌方；虚寒痞泄，复劳伤而绝谷者，姜附大补元煎合剂。寒滞而满者，丁蔻吴茱萸汤捷效；怒逆而满者，化肝煎解肝煎急投。结胸痞满，大略全收。