急性心肌梗死溶栓治疗中应观察哪些指标？并发症有哪些？

82．急性心肌梗死溶栓治疗中应观察哪些指标？并发症有哪些？

溶栓治疗中应观察下列指标：

（1）症状和体征：经常询问病人胸痛有无减轻以及减轻的程度，仔细观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血现象。

（2）心电图记录：溶栓前做18 导联心电图，溶栓开始后3 小时内每半小时复查一次12 导联心电图（后壁、右室心梗者仍做18 导联），导联电极位置应严格固定，以后每半小时复查一次心电图。

（3）心电监护：观察再灌注心律失常的发生情况。

（4）使用肝素者，应监测凝血时间，查KPTT 并调整肝素剂量，使KPTT 达正常对照的1.5～2.0 倍。

（5）发病后定期查CK、CK-MB 和肌钙蛋白，直至恢复正常。

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并发症主要有：

（1）出血：为常见的并发症。颅内出血是最严重的并发症，应尽量避免不必要的血管穿刺和插管。

（2）过敏反应：主要是用链激酶溶栓者，初次给予SK后5天至2年内应避免再次给药。溶栓前可先予以地塞米松针静推。

（3）心脏破裂：发生率低，发病至溶栓时间间隔越长，发生心脏破裂的危险性越高。

（4）再灌注心律失常：包括室早、短暂加速性室性自主心律，甚至室速和室颤。一般对抗心律失常药及电除颤反应良好。