吗啡类止痛药导致恶心、呕吐、便秘怎么办

127　吗啡类止痛药导致恶心、呕吐、便秘怎么办

吗啡类止痛药多属于阿片类药物，有强大的止痛效果，是癌痛治疗的基础。这类药物最为常见的不良反应是恶心、呕吐和便秘。

恶性、呕吐的发生率约为30%，一般发生于阿片类药物使用初期，多在4～7天缓解，在考虑为吗啡引起的恶心、呕吐前，应首先排除其他原因：便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等。

初次使用阿片类药物的患者可同时给予甲氧氯普胺或多潘立酮（吗丁啉）进行预防，一般使用一周左右即可。如果在使用吗啡之后出现恶心、呕吐，可以使用甲氧氯普胺或多潘立酮，如果症状没有明显好转，还可以加用小剂量地塞米松。对于恶心、呕吐严重的，可给予5—羟色胺受体拮抗剂治疗，同时减少剧烈运动，注意休息，必要时适当补液。一般一小段时间后患者的症状就会减轻，如果长时间不缓解，可以更换药物种类。

便秘也是吗啡常见的不良反应，发生率近90%，也是唯一不能自行缓解的副作用。所以，国内和国际指南中均要求在使用吗啡类止痛药的同时，要处方给予通便药。患者也可以通过饮食、运动等生活方式的调整来预防和治疗便秘。对于吗啡类止痛药引起的便秘可以采用以下方法预防和治疗。

（1） 饮食：多食用新鲜蔬菜和水果、少渣饮食、温开水送服蜂蜜（糖尿病禁用）、山楂片等。

（2） 运动：只要患者能下床活动，就要尽量多活动，但如果有骨转移则要慎重。(https://www.daowen.com)

（3） 按摩：对于长期卧床不起的患者，腹部按摩可起作用，方法是从肚脐开始，用掌跟按顺时针方向旋转向外，每日多次。

（4） 药物：多潘立酮、麻仁丸、液体石蜡、番泻叶、开塞露等，以及中医中药的辨证施治等。

总之，吗啡类止痛药物引起的恶心、呕吐、便秘等副作用都是可控的，可以通过药物治疗、患者自身生活习惯的改变来缓解。

通过调整生活方式来预防和缓解便秘