附录 10位乳腺癌患者的康复纪实
附录 10位乳腺癌患者的康复纪实
纪实1
36岁女性，其外婆、姨妈、表姐均为乳腺癌患者。患者觉得自己也是乳腺癌高危人群，在研究性筛查后发现乳腺癌易感基因BRCA1的突变。此后密切定期门诊复查，于2010年5月行乳腺B超检查发现右乳腺小结节。进一步行乳腺MRI检查提示左乳0.5厘米大小，右乳1.0厘米大小肿块，诊断乳腺恶性肿瘤可能。行右乳肿块切除活检提示乳腺浸润性导管癌，遂于2010年6月行双侧乳腺肿块切除术，术后病理双侧乳腺癌均为早期，双侧腋淋巴结未见癌转移，ER阳性。术后给予表柔比星联合环磷酰胺方案术后辅助化疗6个周期。患者未绝经，给予他莫昔芬口服内分泌治疗5年。患者恢复佳，此后每3～6个月定期复查，包括定期复查双侧卵巢，至今已5年，并已正常工作。
医生忠告：遗传性乳腺癌有一定的特点，往往表现为早发性、家族聚集性等。家族聚集性是指家族中具有血缘关系的2个或2个以上的成员为乳腺癌患者。发病年龄特别早，有可能小于35岁就发病。如果高度怀疑为遗传性乳腺癌患者或明确为遗传性乳腺癌，家族中和患者具有血缘关系的健康成员也可能携带致病性的基因突变，以BRCA1和BRCA2基因为例，突变携带者的终身患癌危险性高达50%～90%。需要大家有正确的防癌意识，建议从25～30岁开始利用乳腺影像诊断的方法进行普查。由于年轻妇女乳腺组织致密，所以应用钼靶普查往往效果不佳，应用MRI对高危妇女进行早期普查是非常必要的。只有早期发现、早期预防和早期治疗，才能提高遗传性乳腺癌的治愈率。
纪实2
51岁女性，性格谨慎，有乳腺囊性增生病史，通过医生指导每月自检乳腺并定期至医院行乳腺B超检查，每年行乳腺钼靶检查。2009年自检乳腺时发现右乳外上象限无痛性小结节，进一步至医院就诊，经查体、乳腺钼靶检查诊断右乳乳腺癌可能，进一步查乳腺MRI，乳腺结节大小6毫米，未发现腋淋巴结肿大，患者乳腺体积较大，可行保乳乳腺癌根治术。与患者及其家属详细沟通后，2009年3月行右乳保乳根治术，术后病理提示右乳浸润性导管癌，直径5毫米，前哨淋巴结阴性，ER阳性，PR阳性，CerbB—2阴性。无需行术后辅助化疗，术后行右乳放疗及阿那曲唑内分泌治疗5年。患者目前一般情况佳，术后5月即恢复工作，目前定期复查一切正常。
医生忠告：乳腺癌是危害女性健康最危险的疾病之一，其晚期的治愈率低，不过早期治愈率却可达90%以上。乳腺自检是目前进行乳腺癌筛查早期防治最有效的方法之一。自检时间应避开月经前期和月经期，绝经期妇女可固定每月一天作为自检日。定期视察乳腺大小，是否有明显的变化，乳头是否有凹陷的情况。同时通过有序的触摸是否能明显地摸到肿块，以及判断肿块的位置及大小，然后再到医院做进一步的确诊。在自我检查的基础上，35岁以上女性需每年到医院定期进行乳腺专项检查。
纪实3
49岁女性，2006年发现左乳包块，无胀痛，经期肿块无明显变化，未予以重视，未就诊。半年后包块逐渐增大，患者听信偏方，至小诊所就诊，予以汤药、外敷等治疗，包块快速增大，且出现表面皮肤发红，有溃破，触及腋淋巴结肿大。家属立即送至医院就诊并行全面检查，经乳腺钼靶、胸片、腹部盆腔B超及左乳腺穿刺活检病理等，诊断为左乳乳腺癌伴多发腋淋巴结转移。患者乳腺病灶大，腋淋巴结多发转移，局部分期晚，建议新辅助化疗后再行根治性手术。随后予以TEC方案新辅助化疗6个周期后，肿块明显缩小，外观皮肤正常。患者除了脱发及白细胞下降外，无其他明显化疗副作用。2006年8月行左乳腺癌根治术，术后行正规放疗，给予阿那曲唑内分泌治疗5年。以后每3～6个月门诊定期复查均未见肿瘤复发转移，至今9年，患者完全康复。
医生忠告：平时自检时，一旦发现乳腺包块应及时至正规医疗机构就诊，进行规范检查治疗，达到早期治疗的目的。同时，局部晚期乳腺癌应视为全身性疾病，术前新辅助化疗对提高肿瘤治愈率、减少复发转移和改善预后很有意义。在初治时明确肿瘤分期、病理、分子分型等，制订详细综合治疗策略，采取有效的治疗方式。
纪实4
43岁女性，2009年发现左乳包块，行乳腺MRI及左乳肿块空心针穿刺活检检查确诊为左乳浸润性导管癌伴左腋淋巴结肿大，乳腺肿块大小5厘米，ER阳性、PR阳性、CerbB—2阴性。医生建议患者行经典左乳癌改良根治术，但患者坚决反对，她认为切除乳腺，术后在胸口留下长长的、丑陋的瘢痕，这种伤痛使她感到丧失了做女人的尊严和自信，甚至无颜见人，即使被告之可行乳腺重建术也无法说服她。因乳腺肿块较大，且离乳晕只有2厘米。为了既要保留女性自信象征的乳腺，又要确实地切除肿瘤，减少转移和复发，她接受了6个周期新辅助化疗，化疗后肿块明显缩小至1.5厘米，左腋淋巴结消失。后患者接受了保乳乳腺癌切除术及腋淋巴结清扫。术后患者乳腺保持较好外形，并接受了术后放疗及内分泌治疗。至今，患者定期门诊随访，完全如正常人一样生活，对治疗效果十分满意。
医生忠告：乳腺癌是一种全身性疾病，乳腺癌治疗失败的主要原因是远处转移。当今乳腺癌的外科治疗已进入了以乳腺癌生物学特性为指导的局部治疗和全身治疗并重的乳腺癌治疗模式的时代，缩小手术范围已成为当今乳腺癌手术的趋势。保乳手术则具有创伤小、痛苦小的特点，它在保留乳腺外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美。在目前和未来相当长的一段时期内，乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。
纪实5
56岁女性，2004年无意中发现左乳2厘米包块，经钼靶检查提示为左乳乳腺癌，2004年7月行左乳乳腺癌根治术，术后病理为三阴性乳腺癌，同侧腋淋巴结清扫有1/12淋巴结转移。术后给予FEC方案辅助化疗6个周期。此后每3～6个月定期门诊复查。2010年2月自己发现左侧胸壁两个小结节，绿豆大小，质硬。到医院进一步查体发现右侧腋淋巴结肿大，胸壁结节切除经活检病理提示：胸壁转移性腺癌。ER阳性、PR阳性、HER—2阳性，诊断为左乳乳腺癌胸壁复发及右腋淋巴结转移，予以化疗（紫杉醇+卡培他滨）+曲妥珠单抗靶向治疗3个周期，胸壁肿块消失，右腋淋巴结明显缩小，行右腋淋巴结清扫术+左胸壁放疗，再行3个周期原方案治疗。因患者卡培他滨服用6个周期后，手指和足趾麻木，皮肤蜕皮，趾甲断裂等手足综合征症状出现，停用卡培他滨。后给予曲妥珠单抗（赫赛汀）持续治疗1年，来曲唑内分泌治疗5年，至今每3～6个月复诊，定期复查均未见肿瘤复发转移，患者正常生活。
医生忠告：乳腺癌细胞异质性常见，不同类型的乳腺癌治疗方法和预后存在巨大差异。如基于雌激素受体（ER）和HER—2，前者阳性表明对激素治疗有反应，后者阳性表明对曲妥珠单抗治疗有反应。而三阴性乳腺癌，侵袭强，不能从靶向治疗中获益，目前还是以化疗为主。所以乳腺癌患者治疗前需明确分子病理类型，出现复发转移灶时尽可能再次对新发病灶明确病理以采取最有效的治疗方式，改善患者预后，使患者长期生存。(https://www.daowen.com)
纪实6
51岁女性，2005年发现左侧乳腺外上象限枣子大小肿块，质硬，与周围组织粘连。经查体、乳腺钼靶检查诊断左乳乳腺癌可能，至当地医院粗针穿刺活检提示浸润性导管癌，与患者家属商议后遂予以改良根治术。术后病理：肿瘤大小1.5厘米×1.2厘米，ER阳性，PR阴性，HER—2阴性，Ki—67 10%。患者当时尚未绝经，复发危险性低，未给予化疗，给予他莫昔芬内分泌治疗5年至2010年。后进入定期随访阶段。患者2014年8月自觉左侧腰背部疼痛，行骨扫描检查提示腰椎椎体转移，全身检查未见局部复发及其他远处灶。此时患者已经绝经，医生与患者商议后给予依西美坦内分泌治疗，同时给予双膦酸盐类药物抗骨转移，盐酸羟考酮（奥施康定）止痛。并给予乳果糖预防便秘，定期行骨密度检测及全身检查。患者目前病灶稳定，心情乐观，心态积极。
医生忠告：我们没有必要谈“癌”色变。如果不幸得了乳腺癌，不必过于悲观。相对于胰腺癌等恶性肿瘤，乳腺癌只是慢性疾病，也算是不幸中的万幸。另外，并非所有的乳腺癌患者都要经历放疗、化疗等一系列治疗。患者要做的就是，寻找医生，制订最佳的化疗方案，遵医嘱合理服药，并保持乐观向上的心情。
纪实7
62岁女性，2007年无意中发现右乳3厘米包块，伴有局部皮肤点状凹陷，经钼靶检查提示为右乳乳腺癌，2007年5月行右乳乳腺癌根治术，术后病理为浸润性乳腺癌，伴同侧腋淋巴结清扫，其中有1/10淋巴结转移。术后给予辅助化疗及内分泌治疗。2014年6月患者出现干咳、胸闷气急，门诊复查胸部CT提示双肺转移瘤及右侧大量胸腔积液。给予右胸腔穿刺引流术后患者胸闷明显缓解，给予紫杉醇联合卡培他滨一线化疗3个周期后，复查胸部CT双肺转移瘤缩小减少，继续给予TX方案化疗3个周期。患者耐受良好，医生继续给予卡培他滨口服维持化疗，结合肺部残留病灶施行放疗。患者服用卡培他滨维持治疗3个周期后，手指和足趾感觉麻木，趾甲断裂，因手足综合征症状明显而停用卡培他滨。一个月后症状完全缓解，予以卡培他滨减量后继续口服化疗，患者目前每月复诊2次，肺部肿瘤控制良好。
医生忠告：为患者寻找有效低度、效价比高的治疗方案是临床医生的目标。卡培他滨是晚期转移性乳腺癌治疗的常用药物，对晚期和转移性乳腺癌患者单药治疗有效，安全性好，骨髓抑制发生率低，加之另有研究发现许多化疗药物包括紫杉醇类、蒽环类、长春瑞滨、吉西他滨及环磷酰胺等可使肿瘤细胞中TP酶活性上调，且随剂量增加和时间推移而增强，有潜在的协同作用，从而使卡培他滨成为良好的联合治疗及单药维持治疗药物。而有效的一线化疗，应用低毒药物单药维持治疗可延长患者疾病进展时间，使患者恢复体质，长期生存。
纪实8
52岁女性，2000年因左乳浸润性导管癌行左乳乳腺癌根治术，术后分期为Ⅲ A期乳腺癌。当地医院行含紫杉醇方案术后辅助化疗6个周期，后给予他莫昔芬内分泌治疗2年后予以来曲唑治疗5年。此后定期复查，2010年出现右肩部疼痛，骨扫描检查提示右侧肩胛、肱骨、多处肋骨、胸椎骨转移。B超提示肝脏低密度灶，转移瘤可疑。给予患者依西美坦口服内分泌治疗。9个月后，患者出现右上腹部胀痛、低热、体重减轻。复查肝脏CT发现肿瘤明显增大，增多，肝脏明显肿大。预计生存期4个月，患者一度陷入绝望。为更准确地评估病情，患者同意再次行肝脏转移瘤穿刺活检，病理提示为HER—2阳性乳腺癌。遂给予患者TC方案化疗+曲妥珠单抗靶向治疗，6个周期后评估患者症状完全消失，肝脏全部病灶消失。给予患者曲妥珠单抗继续治疗1年。停药半年后复查肝脏出现新发转移瘤，3厘米左右。予以吉西他滨联合曲妥珠单抗化疗6个周期，病灶缩小，行肝脏病灶射频治疗，同时氟维司群联合曲妥珠单抗维持治疗。病灶再次进展后，使用希罗达联合拉帕替尼治疗，病情控制良好。目前患者精神佳，治疗信心足，希望和疾病再战斗下个十年。
医生忠告：晚期失去手术完全根治癌症的机会，但即使无法完全根治乳腺癌，也可以通过治疗控制肿瘤的生长。以前晚期乳腺癌平均存活时间一般只有8～9个月，可现在不一样了，随着医学科技的发展，乳腺癌治疗已经从“全面开花”发展到了今天的“精确打击”。各种治疗手段、生物靶向治疗的运用可以让乳腺癌患者像糖尿病、高血压患者一样，使肿瘤得以长久抑制，甚至让患者能与肿瘤和平共处，使乳腺癌成为慢性病。
纪实9
46岁女性，1999年因左乳浸润性导管癌行左乳乳腺癌根治术，术后分期为Ⅱ B期乳腺癌。当地医院予以行FEC方案辅助化疗及他莫昔芬内分泌治疗3年。此后定期复查，2005年因左下肢疼痛，骨扫描检查提示左侧股骨、多处肋骨、胸椎和腰椎、髂骨全身多发骨转移，未发现其他内脏部位转移瘤。予以骨质破坏明显的左侧股骨、腰2～3椎体转移病灶放射治疗；双膦酸盐治疗每月一次共2年；双侧卵巢切除术后予以阿那曲唑内分泌治疗。患者骨痛消失，病灶控制良好，可正常生活。直至2008年发现肝转移及多发淋巴结转移，停用阿那曲唑，予以全身静脉化疗，患者经过化疗、好转、维持、进展、换方案化疗的多线治疗过程，但在整个治疗过程中，患者始终乐观积极，配合治疗。至今，患者确诊转移性乳腺癌整十年，历经化疗50余次，目前使用口服希罗达药物维持治疗，近期10个月肝脏病灶未继续增大。患者精神佳，无特殊不良反应，定期复诊，参加社区活动及癌症康复俱乐部。
医生忠告：即使患了乳腺癌，依然要能够勇敢面对生活中的一切。乳腺癌是危害女性健康的最危险的疾病之一，但现代的医学进步，使乳腺癌的治疗取得了明显成效。即使是晚期转移性乳腺癌，也可通过全面诊断评估，制订完善治疗策略，进行针对性治疗，取得长期生存。要治愈乳腺癌，先要从心理上战胜它。
纪实10
62岁女性，2013年底无意中发现左侧锁骨上质硬肿块，后因肿块逐渐增大，2014年底至上海长征医院肿瘤科就诊，医生体检时发现乳腺肿块。钼靶检查乳腺占位。穿刺病理：ER阴性，PR阴性，HER—2阳性，Ki—67 40%。全身检查提示肝脏转移、骨转移。患者需行一线化疗联合靶向治疗。医院正好在开展“帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和紫杉烷类作为HER—2阳性的晚期乳腺癌患者的一线治疗多中心研究”，该临床试验方案对于该患者的治疗是非常合适的。在与患者讲明利弊后，患者表示愿意积极加入该临床试验。目前患者病灶较前缩小，心情逐渐趋于开朗。
医生忠告：临床试验并非为他人做嫁衣。患者经常对临床试验有所顾虑，认为是做试验品。事实并非如此。首先，临床试验推动了医学的进步。其次，临床试验都是基于目前的最佳治疗的基础上进行设计的，因此受试者是可以从中受益的。