反复“慢性肠炎”要提高警惕

我们在临床上经常碰到一些患者有反复腹痛、腹泻或者便秘的情况，有时甚至还伴有大便带血或脓血便，症状时轻时重，患者经常会说：我这是慢性肠炎。其实“慢性肠炎”这个诊断严格来说是不存在的。如果是由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起，我们称之为感染性腹泻，患者除了有腹痛、腹泻等表现外，部分患者可有发热及里急后重的感觉（感觉总是拉不干净）。根据病程长短不同，感染性腹泻分为急性和慢性两类，慢性病程一般在一个月以上，临床上常见的有慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病。还有一些腹泻是非感染性因素所引起的，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠息肉等。但肠癌有时也表现出相似的症状，所以，如果有“慢性肠炎”的这些症状，而且经常反复、迁延不愈，就要提高警惕，及时就医，以免延误病情。

“溃疡性结肠炎”与肠癌的关系

溃疡性结肠炎是一种病因尚不明确的肠道炎症性疾病，临床表现为腹泻、腹痛、黏液脓血便，病情轻重不一，时常反复，有时还合并关节炎等肠外表现。它的诊断主要依靠结肠镜，在结肠镜下可以看到大片肠黏膜粗糙、质地脆、易出血，可有脓性分泌物，病变严重的肠黏膜可以看到糜烂或溃疡。这种疾病发生的高峰年龄是20～30岁，男性多于女性。

溃疡性结肠炎主要破坏的是肠黏膜层，疾病在缓解的时候黏膜可以修复，但会产生瘢痕，在后期可形成息肉。溃疡性结肠炎会引发癌变，此类患者肠癌的发病风险是一般人群的5～6倍，而且病变的范围及病程的长短与之相关。根据统计，病变若仅累及直肠，肠癌风险提高70%；若病变累及左侧结肠，肠癌风险提高1.8倍；如果蔓延至整个结肠，肠癌发病风险提高近14倍。病程20年的患者癌变率约为7%，病程25年的为7%～14%，如果病程达到35年，癌变率可高达30%。此外，患者和医生常把腹泻、大便带血视为结肠炎病情反复，经常导致诊断延迟。

因此，溃疡性结肠炎患者是肠癌的高危人群，对于这类患者要时刻注意肠癌的预防，定期的结肠镜检查是十分有必要的，一旦发现有癌变趋势就应及时进行手术切除。(https://www.daowen.com)

“克罗恩病”与肠癌的关系

克罗恩病和溃疡性结肠炎都属于炎症性肠病，其病因也不明确。临床表现以腹痛最为多见，腹泻也较为常见，由于该病可以引起肠粘连、肠壁增厚或局部脓肿，所以有时候可在腹部摸到肿块。相对于溃疡性结肠炎，克罗恩病的黏液脓血便较为少见。诊断主要也是依靠结肠镜，可以看到病变呈节段性（跳跃性）分布，可见到纵行溃疡，溃疡周围的黏膜可见鹅卵石样改变。发病的高峰年龄有两个--20～30岁和60～70岁，男女之间发病率无差异。

长期患克罗恩病的患者，特别是发病年龄在30岁之前的，肠癌患病风险为一般人群的4～20倍，并且肠癌的发病平均年龄在49岁左右，比一般人群的发病时间早10年，从克罗恩病发展到肠癌的平均时间为20年。

所以，克罗恩病患者也是肠癌的高危人群，定期的结肠镜检查同样必不可少，并且随着病程的延长，检查的间隔应逐渐缩短。