深静脉置管如何操作和维护

深静脉置管主要由医生或护士进行操作和维护，患者在这个过程中应予以配合。

（1）PICC置管：穿刺静脉首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选择头静脉。患者平卧，手臂与躯干成90°角，确认穿刺点之后，进行消毒铺巾和局部麻醉，穿刺针穿刺静脉，导入鞘管和导丝，然后通过鞘管和导丝插入导管，导管插入后退出鞘管和导丝，最后用胶布固定。随后行胸片检查，以确定导管的位置。

（2）颈内静脉置管：患者平卧，或者在肩膀下面垫枕头使颈部充分暴露，头转向穿刺点对侧（一般多取右侧穿刺）。找到胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。随后皮肤常规消毒铺巾，以1%利多卡因或1%普鲁卡因局部浸润麻醉，由穿刺点进针，进入颈内静脉后，引入导丝，通过导丝插入导管，导管插入后退出导丝，最后用胶布固定体外的导管。(https://www.daowen.com)

（3）锁骨下静脉置管：患者平卧位，头转向穿刺点对侧，取锁骨中点内侧1～2厘米处（或锁骨中点与内1/3之间），锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。后面的穿刺步骤和颈内静脉置管基本相同。

所有的深静脉置管都需要定期冲管和更换体外敷料，以防止导管阻塞和感染的发生。颈内静脉置管和锁骨下静脉置管要在患者出院的时候拔出。而PICC置管放置时间较长，在家中也要注意维护，置管侧上肢禁止举重物或甩膀，提重物不得超过10千克，禁止进行游泳、打球等剧烈运动，每周一次冲管和更换局部敷料。导管的规范维护是降低导管并发症、保证导管使用时间的重要手段。