如何为肠癌患者精准地选择靶向药物

在前面的内容中已经多次提到，靶向药物在肠癌的治疗中占据了非常重要的地位，目前临床上使用的肠癌靶向药物大体上分两类，抗VEGF和抗EGFR，如何更精准地选择相应的药物、提高治疗效果是摆在每个肿瘤科医生面前的问题。

要精准地选择靶向药物，首先要了解肠癌患者的分子分型，这主要通过基因检测得出，在肠癌当中必须要检测的基因有RAS和BRAF，因为如果RAS或BRAF基因存在突变，抗EGFR单抗治疗就没有效果。抗EGFR的靶向药物使用前要进行基因检测，那么使用抗VEGF的靶向药物前是否也要进行基因检测呢？临床上无论RAS和BRAF是否突变，抗VEGF的靶向药物都可以使用，这时有人就会问，基因检测挺费事的，而且花费不低，直接使用不需要基因检测的靶向药物就好了，这样做真的合适吗？有研究表明，在RAS野生型的患者中，抗EGFR治疗的客观有效率高于抗VEGF，这对于那些肿瘤负荷大或是进行转化治疗的患者来说就比较有意义了，因为更高的客观缓解率可以为他们争取更长的疾病控制时间和更多的手术机会。所以，选择靶向药物之前，基因检测还是很有必要的。(https://www.daowen.com)

是不是只要进行了基因检测就能够选择靶向药物了呢？这还不够，还要结合肿瘤所在的部位，其实这个内容在前面也有提及，在RAS和BRAF野生型（也就是没有基因突变）的左半肠癌中，抗EGFR的疗效要好于抗VEGF，而同样是RAS和BRAF野生型的右半肠癌中抗VEGF的疗效要好于抗EGFR。

目前，基于肿瘤基因分子分型联合临床特征来选择靶向药物，最高可以取得70%的治疗有效率，这比以前盲目用药有了很大提升。此外，对于一些少见靶点，就更需要有确切的基因检测结果才能使用相应靶向药物。