■　讨论与分析

库欣综合征（Cushing syndrome）是由多种病因引起的肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组综合征。典型的症状如肌病、多血质、皮肤紫纹、瘀斑和皮肤变薄，主要由蛋白质分解加速、合成减少导致。满月脸、锁骨上窝脂肪垫、水牛背、蛙状腹等向心性肥胖表现与脂肪代谢紊乱、食欲增加，胰岛素抵抗使脂肪重新分布有关。糖异生、糖原分解增加，胰岛素抵抗从而出现糖耐量异常，部分病例发展为糖尿病。患者虽然缺乏典型库欣综合征的临床表现，仅表现为糖尿病高血压，也需要筛查明确是否为皮质醇增多所致的代谢紊乱。ACTH非依赖性库欣综合征分为肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、ACTH非依赖性大结节样增生、原发性色素结节性肾上腺病。其中肾上腺皮质腺瘤最为常见，临床表现多比较典型。

结合患者症状及相关指南，给予患者手术治疗，术后需根据患者病情酌情给予糖皮质激素，避免其出现术后肾上腺危象。后续继续予以糖皮质激素替代治疗并逐渐停药，患者临床症状改善，血糖得到良好控制、胰岛素减量。复查ACTH、皮质醇节律恢复正常，肾上腺CT检查未见新发占位，提示患者病情缓解。在临床工作中，针对血糖升高患者，切不可局限思维，应横向思考，避免漏诊、误诊，及时给予患者恰当的诊断才能使整个诊疗过程更加完善。(https://www.daowen.com)

点评·本例患者以“2型糖尿病”合并视网膜病变为第一诊断入院，无库欣综合征的临床表现容易漏诊；肾上腺CT发现右侧肾上腺外侧支点位大小1.0 cm×0.8 cm，最好在手术前行血浆皮质壁昼夜节律，小剂量地塞米松抑制试验，以垂体MRI明确病因。