■　诊疗经过

患者入院后立即给予以下措施。

（1）补液、补充电解质、物理降温等对症支持治疗。

（2）给予抗甲状腺药物抑制抗甲状腺药物合成：丙硫氧嘧啶600 mg鼻导管注入，后丙硫氧嘧啶200 mg，q8h。

（3）β受体阻滞剂阻断甲状腺激素对心脏的刺激作用和抑制外在T4向T3转换：普萘洛尔20 mg，q6h。

（4）糖皮质激素可改善机体反应性，提高机体应激能力：氢化可的松300 mg，静脉滴注。(https://www.daowen.com)

经治疗，患者于3月30日18：00左右意识转清，能流利对答。3月31日查血常规时粒细胞缺乏，停用PTU，普萘洛尔改用常规量，给予瑞白升白细胞治疗，继续给予氢化可的松（上午150 mg，下午100 mg）治疗。患者于3月31日9：00—17：00再度出现失语、吞咽困难。晚上行颅脑MRI检查，考虑患者存在甲状腺毒性脑病。停氢化可的松改用甲泼尼龙500 mg qd治疗三天后改用泼尼松30 mg/d，同时给予营养脑细胞治疗，白细胞上升后给予PTU抗甲亢治疗。患者失语未再发作。4月7日复查甲状腺功能FT3 11.5 pmol/L，FT4 35.8 pmol/L，TSH 0.01 mU/L。4月8日复查颅脑MRI（图1—16—1）示左侧丘脑小片状DWI略高信号，其他部分未见异常信号影（图1—16—2）。患者要求出院回家治疗。

图1—16—1　双丘脑、枕叶、额叶、顶叶、胼胝体呈现双侧对称性、略长T1、略长FLAIR，DWI呈明显高信号

图1—16—2　左侧丘脑小片状DWI略高信号，其他部分未见异常信号影