■　讨论与分析

甲亢危象是内分泌系统疾病的急危重症之一，表现为甲亢症状的急骤加剧、恶化，多发生于重症甲亢未治疗或治疗不充分的患者。主要诱因为感染、应激、不适当地使用碘剂、创伤、精神刺激、131I治疗及甲状腺手术前准备不充分等。典型表现为高热（常在39℃以上）、大汗、心动过速（常在160次/分以上）、恶心、呕吐、腹泻、烦躁、焦虑不安，甚至谵妄、昏迷。甲状腺功能亢进引起的中枢神经损坏表现有多种多样，可为脑功能兴奋、脑部退行性变、中脑损坏、脊髓损坏、癫痫发作等。发病机制不明，推测与甲状腺激素分泌增多，使脑与脊髓神经细胞的兴奋性异常有关。甲状腺毒性脑病是甲亢神经损害的罕见类型，易被漏诊、误诊，不规律服用抗甲亢药物或停药是常见诱因，可与甲亢危象并存，也可不合并危象而独立存在。

该患者病史特点：青年女性，有甲状腺功能亢进病史、精神刺激史及停药史，发病时高热（体温38.6℃）、大汗、心动过速（心率128次/分，烦躁时可达160次/分）、恶心、呕吐、意识障碍，甲亢危象诊断成立。患者入院第二日出现失语、吞咽困难，行颅脑MRI检查示双丘脑、枕叶、额叶、顶叶、胼胝体呈现双侧对称性、略长T1、略长FLAIR，DWI呈明显高信号，考虑代谢性脑病，结合患者病史及影像学检查，以及脑脊液检查，排除感染性疾病，故给予患者补充诊断甲状腺毒性脑病。其治疗主要是抗甲状腺及糖皮质激素治疗，对于严重的甲状腺毒症患者，迅速并充分控制甲状腺毒症，多数神经系统的损伤是可逆的，预后良好。患者出现病情反复的可能原因为氢化可的松半衰期短，且抗炎作用较弱。改用甲泼尼龙治疗后未再反复，1周后复查颅脑MRI基本无异常。(https://www.daowen.com)

可见，早期诊断、早期治疗是治疗甲状腺毒症脑病的关键。因此，临床上对于甲亢精神神经症状反复，或者是甲亢患者出现类似脑炎或脑梗死的症状时，一定要想到有甲状腺毒性脑病的可能，以防漏诊、误诊。