■　诊疗经过

入院后患者病情危重，吞咽功能减退，给予鼻饲进食，持续导尿，四肢约束，预防舌咬伤，忌碘饮食。给予普萘洛尔20 mg，po，q4h控制心率；丙硫氧嘧啶150 mg，po，q4h抗甲状腺；奥美拉唑抑酸保胃；甲泼尼龙60 mg，q12h静脉滴注；甘露醇150 mL，q6h静脉滴注；托拉塞米20 mg，q8h，静脉注射降低颅内压；依诺肝素60 mg，q12h，皮下注射抗凝；地西泮10 mg，q8h，肌内注射；苯巴比妥2 mL，q12h，肌内注射；镇静、抗癫痫；异甘草酸镁100 mg，q12h，静脉滴注保肝；头孢哌酮舒巴坦1.5 g，bid，静脉滴注抗感染，同时适当补充液体量。入院第2天，患者躁动情况较前减轻，意识部分恢复，能与他人交流，停用安定常规肌内注射。入院第3天，患者躁动情况明显好转，自己可控制情绪，说话思路清晰，夜间睡眠少，临时给予安定10 mg肌内注射促进睡眠。入院第5天，患者神志清，精神差，无躁动，症状明显好转，减至甘露醇150 mL，q12h静脉滴注，托拉塞米20 mg，bid，静脉注射、泼尼松10 mg bid，po。入院第7天，精神状态好转，饮食可，情绪稳定，睡眠较多，停用苯巴比妥，予以丙硫氧嘧啶150 mg，po，q6h；普萘洛尔20 mg，po，q6h。停止静脉补液，停导尿。入院第10天，患者神志清，精神、饮食可，大小便正常，无颅脑高压症状，停用甘露醇、托拉塞米，复查颅脑核磁、MRA。入院第13天，患者颅脑MRI+MRA示右侧颞枕叶、双侧额顶叶梗死并出血，不除外颈动脉窦血栓所示；颅脑MRV示上矢状窦及左侧横窦、乙状窦、颈内静脉血栓，建议增强MRV或DSA，请神经内科、神经外科医师会诊，会诊后结合患者经济条件，建议服用华法林2.5 mg qd，每周监测INR，目标值2.0～3.0，如果病情加重，可能需要行脑血管造影术、接触性颅内静脉窦溶栓术、静脉窦取栓术、支架成形术。入院第17天，患者神志清，精神、饮食、睡眠可，突眼较前好转，四肢肌力5级，巴宾斯基征阴性，病情平稳遂出院。出院后1周随访患者生活正常，精神好。考虑该患者为甲状腺相关血管炎性脑病，停用华法林口服，糖皮质激素坚持口服3个月，中间逐渐减量。出院第4周随访，患者生活正常，精神状态良好。(https://www.daowen.com)