■　讨论与分析

脑静脉窦血栓（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是临床上一种比较少见的静脉缺血性脑卒中，占所有卒中患者的 0.5%～1.0%，是由多种病因导致的脑静脉回流受阻为特征的脑血管疾病，其发病与血液的高凝状态有关。甲状腺功能亢进主要表现为血液中过多的甲状腺激素引起交感神经兴奋和高代谢为特征，可引起血液高凝状态和凝血功能增强。甲状腺功能亢进合并CVST常与甲状腺功能亢进未能很好控制有关，其具体的发病机制尚未清楚，可能与血液高凝状态，高水平的凝血因子Ⅷ、FⅩ、FⅨ，血管性血友病因子合成、分泌增加、纤维蛋白原增多，以及甲状腺肿大压迫颈部静脉和锁骨下静脉引起血流动力学改变，使颅内静脉血流缓脉瘀滞，最终导致CVST发生。甲状腺功能亢进属于自身免疫性疾病，可产生自身抗体，与体内相关抗原结合，引起交叉反应，形成免疫性复合物沉积于血管壁，引起血管炎症性病变、血小板活化及聚体，进而导致血管硬化、血栓形成。甲亢合并 CVST病变部位以上矢状窦和横窦多见，这与其他病因引起的CVST 无特殊差别。若CVST合并有静脉性脑梗死、脑出血、抽搐或伴有意识障碍者，称为重症静脉窦血栓，其起病急，病程长，常合并多种并发症。Ferro等研究显示79% CVST可完全治愈，13.4%的患者预后不佳，提示此病治愈率高，病死率低。

本例患者为青年男性，甲亢病史2年，平素未规律治疗，本次急性起病，大剂量激素冲击及131I治疗后出现发热、剧烈头痛、牙关紧闭、口吐白沫、四肢抽搐、小便失禁等颅内高压及神经功能异常，给予抗凝、激素、抗甲状腺药物等治疗后痊愈，考虑该患者为静脉窦血栓，与甲亢有关。(https://www.daowen.com)

综上所述，临床上若出现不明原因脑血管症状、癫痫样发作、精神异常、局灶性神经功能受损，建议查甲状腺功能、甲状腺相关抗体，注意询问患者有无甲状腺疾病病史；发生中枢神经系统异常症状的甲亢患者，应想到CVST，要注意与甲亢危象引起脑病相鉴别，避免误诊、漏诊，甲亢合并CVST治疗，以激素（3个月、逐渐减量）、抗甲状腺治疗为主，注意监测水电紊乱及甲状腺功能、凝血指标监测、甲状腺相关免疫指标（以便甲状腺用药及其他用药方案调整），早期抗凝治疗2～3周。

点评·CVST本病临床少见，误诊率高，但经治疗预后较好，本例患者有明确的脑MRI影像学支持D—二聚体偏高，有神经功能缺失症状，支持该诊断。治疗上可以做进一步颅内压测定，查脑积液明确为感染性和非感染性。