■　讨论与分析

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖尿激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的综合征，是内科常见急症之一。诱发DKA的主要原因为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。因此，如何避免触发这些诱因在患者的健康教育中显得尤为重要。如何及早发现并干预其进展是临床工作中重要的环节。

DKA的治疗原则为尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。对单有酮症者，需适当补充液体和胰岛素治疗，直到酮体消失。

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，属于感染性心肌疾病。在病毒流行感染期约有5%的患者发生心肌炎，也可散在发病。临床表现轻重不同。目前无特异性治疗方法，治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。大多数患者经适当治疗后痊愈，极少数患者在急性期因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克死亡。辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等，应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。

病毒性心肌炎患者临床表现取决于病变的广泛程度和部位，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克和猝死。

实验室检查：① 血液生化检查：急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK—MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。② 病毒学检查：可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒RNA；血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。

病毒性心肌炎的临床诊断主要依据：发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等，应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。确诊有赖于心内膜心肌活检。(https://www.daowen.com)

点评·

（1）DKA诱因的临床表现易被DKA的临床表现所掩盖。

（2）合并重症感染、心力衰竭、缺氧可导致DKA酸中毒难纠正。

（3）1型糖尿病并非都是消瘦体型。

（4）对每一例DKA都应提高警惕，脑水肿仍是DKA死亡的主要原因。

（5）病例非常完整且具有借鉴意义，提示我们需要对糖尿病酮症酸中毒提高警惕，关注糖尿病合并症风险。