■　讨论与分析

患者糖尿病病史较短，开始发病时查胰岛功能较好，用药治疗半年后，复查胰岛功能明显下降，遂第二次住院给予甘精胰岛素+生物合成人胰岛素皮下注射降糖治疗，用此方案治疗1年后再次复查胰岛功能很差，已符合1型糖尿病的胰岛素分泌特点。该患者在较短时间内出现胰岛功能迅速减退，糖尿病自身抗体示GAD抗体阳性，符合“成人隐匿性自身免疫性糖尿病”的诊断要求，因此该患者成人隐匿性自身免疫性糖尿病诊断成立，鉴于患者目前胰岛功能很差，治疗上主要采用4次胰岛素方案或胰岛素泵方案治疗。

点评·LADA为1型糖尿病中的一种亚型，呈缓慢进展，在起病早期与2型糖尿病临床表现类似，诊断标准：① 糖尿病在成年时起病。25～40岁不等，较多研究定为30岁以上。② 患者存在胰岛素糖尿病相关抗体阳性。主要为GAD抗体阳性，亦可是1A—2A或ICA阳性。③ 确诊时及以后一段时间内无须用胰岛素。各研究中，不需用胰岛素的时间在3个月至1年，多数学者认为至少要6个月。LADA患者的空腹及兴奋后C肽水平低于2型糖尿病患者，随访3～4年中胰岛素分泌功能降低一半，但极少发生酮症。

（1）该患者38岁，体重下降约5 kg，BMI 18.76，体形消瘦，无糖尿病家族史，口服药物效果差，初次入院应该查GAD、IAA、ICA以明确分型。

（2）完善空腹、半小时、餐后2小时的C肽、胰岛素，同时查血糖，更好地了解胰岛功能情况。(https://www.daowen.com)

（3）空腹血糖15.2 mmol/L，依据指南应该给予2周到3个月的胰岛素强化治疗。

（4）该患者此次入院在院外查尿酮体（++），入院时应急查血酮体、电解质情况，必要时行血气分析，以指导下一步诊疗。

（5）该患者肝功能损害，除了查肝炎标志物以排查肝炎相关疾病，还需要查肿瘤标志物排除占位，以及询问患者是否有饮酒史及近期药物史。