■　讨论与分析

针对GRACE评分＞140分行PCI手术的患者，我们应选择哪种低分子肝素抗凝更为有效和安全？

ESC指南推荐：依诺肝素为ACS患者PCI抗凝治疗的低分子肝素。STEMI患者PCI抗凝治疗推荐：推荐使用依诺肝素0.5 mg/kg静脉注射，加或不加GP Ⅱb/Ⅲa抑制剂。（Ⅱa，B）

NSTEMI患者PCI抗凝治疗推荐：推荐先前已皮下注射依诺肝素的NSTEMI患者，PCI时继续使用依诺肝素。（Ⅱa，B）

中国指南推荐：依诺肝素为ACS患者PCI抗凝治疗的低分子肝素。(https://www.daowen.com)

STEMI患者溶栓后PCI抗凝治疗推荐1：对已使用适当剂量依诺肝素而需PCI的患者，若最后一次皮下注射在8小时之内，PCI前可不追加剂量，若最后一次皮下注射在8～12小时，则应静脉注射依诺肝素0.3 mg/kg。（Ⅰ，B）

NSTEMI患者准备行PCI抗凝治疗推荐2：准备行PCI的NSTEMI患者，建议开始选择依诺肝素（1 mg/kg，皮下注射2次/天）抗凝治疗。（Ⅰ，A）

所以说，临床上针对GRACE 评分＞140分行PCI手术的患者，我们应遵循指南选择依诺肝素作为抗凝治疗的药物。

点评·本病例较为简单，围手术期药物的应用考虑得较为周到，对减少并发症的发生具有指导作用。