■　诊疗经过

■　诊疗经过

术前用药：阿司匹林片300 mg，嚼服；氯吡格雷片600 mg，嚼服；阿托伐他汀片40 mg，口服。

植入IABP，右骼动脉闭塞，经左股动脉途径（图2—7—1），经右股静脉置入临时起搏，经右桡动脉行冠脉造影（图2—7—2）。

图2—7—1　经左股动脉途径植入IABP

处理所有病变，先处理RCA，再处理LAD，因LAD为梗死后血管，存活心肌有限，RCA急性闭塞血管，尽早恢复意义更大，恢复患者的心律对稳定患者的血流动力学有更大帮助。

手术过程如图2—7—3所示。

图2—7—2　冠脉造影

图2—7—3　手术过程

图2—7—3（续）　手术过程

(https://www.daowen.com)

图2—7—3（续）　手术过程

术后心电图见图2—7—4。

图2—7—4　术后心电图

术后用药：阿司匹林片300 mg qd（3天后100 mg）；氯吡格雷片75 mg qd；阿托伐他汀片20 mg qn；低分子肝素钙针5 000 U q12h；多巴胺针5～10 μg/（kg·min）维持；替罗非班8 mL/h，维持48小时。

术后治疗经过：术后6小时拔除临时起搏电极，术后第3天拔除IABP，术后第4天停用多巴胺。术后血小板监测见表2—7—1。5天后返回当地。

表2—7—1　术后血小板监测值

出院前心电图见图2—7—5。

图2—7—5　出院前心电图

心脏彩超：左心室功能性减退，左心收缩功能减退，二尖瓣关闭不全，左心室心尖部局限性凸出LVDD 50 mm，EF 45%，左心室附壁血栓形成，室壁瘤形成。