■　诊疗经过

本着早期介入治疗的原则，到达我院后立即予替格瑞洛180 mg＋瑞舒伐他汀20 mg嚼服处理（外院已服用阿司匹林300 mg）。急至导管室行急诊冠状动脉造影检查：左主干未见明显狭窄；左前降支近段瘤样扩张，近段起完全闭塞；左回旋支近段狭窄约50%、近段瘤样扩张；右冠近段30%狭窄、近中段瘤样扩张（图2—11—1）；结合造影结果，考虑LAD为罪犯血管，急诊行前降支经皮冠状动脉介入术（PCI），术中LAD置入1枚支架（图2—11—2）。术后患者胸痛缓解，该心电图特点消失（图2—11—3、图2—11—4）。继续给予拜阿司匹林（100 mg，每日1次）+倍林达（90 mg，每日2次）双联抗血小板聚集，琥珀酸美托洛尔（倍他乐克，23.75 mg，每日1次）+培哚普利叔丁胺片（雅施达，4 mg，每日1次）控制心率、改善心室重构；阿托伐他汀钙片（20 mg，每晚1次）稳定斑块，泮托拉唑肠溶片（泮托拉唑，40 mg，每日1次）护胃等治疗。经急诊PCI术及药物治疗后患者症状明显缓解，术后1周病情好转出院。出院后患者规范服用上述药物，电话随访患者未诉不适。

图2—11—1　造影示右冠近段30%狭窄、近中段瘤样扩张

图2—11—2　术中LAD置入1枚支架(https://www.daowen.com)

图2—11—3　术后心电图

图2—11—4　术后1小时心电图