■　讨论与分析

1947年，Dressler在观察急性心肌梗死早期出现T波高尖改变时，已经记录到伴有ST段上斜型压低的表现。直到2008年，荷兰医师de Winter等通过回顾性分析研究1 532例左前降支（LAD）近段闭塞的患者心电图时，描述了一种非ST段抬高心电图，等同于ST段抬高，其预示LAD近段闭塞，需立即开通血管行再灌注治疗，从此这种新的提示急性冠状动脉综合征（ACS）的心电图表现被命名为“de Winter综合征”。其特点为：① 胸前导联ST段上斜型下移，J点压低1～3 mm，随后T波对称高尖；② 大多数患者aVR导联ST段轻度上抬；③ 有部分患者胸导联R波递增不良，QRS波通常不增宽或轻度增宽。

之后有人发现有de Winter综合征表现的ACS患者约占2.0%，多通过急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗后心电图回归正常。因其血管病变严重，易进展为大面积心肌梗死，所以临床应将其视为STEMI的“等危心电图”，必须行急诊冠脉介入治疗，挽救存活心肌。本例患者为中年男性患者，心电图符合de Winter ST—T改变，行急诊冠状动脉造影示左前降支近端完全闭塞，术后复查该心电图特点消失。及时的造影即相应处理，是此次患者转危为安的关键。(https://www.daowen.com)

de Winter综合征的出现多提示危重心血管疾病发生的可能，其应作为ST段抬高型心肌梗死等危症进行管理，如不及时干预可导致严重不良心血管事件，但因其罕见且心电图表现不明显，易被忽视。本文报道1例心电图呈de Winter改变的中年男性患者，因突发胸痛就诊，体表心电图呈de Winter征改变，冠状动脉造影示左前降支（LAD）近端完全闭塞，因及时行冠状动脉造影及支架植入术，预后良好。故笔者认为提高广大医务工作者对此类特殊心电图的识别能力，对改善此类患者的预后极为必要。

点评·随着介入治疗的开展，发现de Winter征占ACS患者的2.0%左右，约2/3的患者为前降支单支病变，犯罪病变均在前降支近段，86%患者术前LAD血流为TIMI 0～1级，急诊PCI术后该ECG现象消失，对于其救治，等同于STEMI。作者结合病例很好地阐述了de Winter征的心电图特征及救治原则，加深了广大医务人员特别是心电工作者和心血管专科医师对这类少见病的认识。