■　讨论与分析

支架血栓是多因素，而非单一因素导致。DES和BMS都可以发生支架血栓。支架血栓的危险因素包括支架本身因素、患者和病变相关因素，以及手术操作因素等。

图2—16—7　造影发现支架内血栓形成。远端血液TIMI 0级。血栓抽吸导管多次抽吸

图2—16—8　maverick 3.5 mm×12 mm球囊以（16～20 atm）×10秒多次支架内后扩

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图2—16—9　手术结束

（1）支架本身因素：目前的临床资料显示，不同类型的DES临床疗效和安全性方面存在差异。

（2）患者和病变相关因素：大量研究已显示，糖尿病、急性ST段抬高型心肌梗死、肾功能衰竭、左心室功能不全、过早停用双联抗血小板药物等均是支架血栓的危险因素。

（3）手术操作因素：早期支架血栓与极晚期支架血栓与手术相关的危险因素并不完全相同。早期支架血栓的主要危险因素为支架膨胀不良，目前发现极晚期支架血栓的危险因素包括：① 大面积的晚期贴壁不良；② 血管壁的炎症反应；③ 支架断裂；④ 支架内粥样斑块形成和斑块破裂；⑤ 内皮覆盖不全等。结合患者的基本情况，考虑患者出现支架血栓可能与血栓负荷重及支架膨胀不良相关。

点评·该患者为急诊PCI术中出现支架内血栓病例，术者处理及时，预后恢复较好，急诊术中出现支架内血栓比较常见，常见原因：① 血栓负荷重；② 支架选择偏小；③ 支架贴壁不良等。该患者原因考虑为血栓负荷重及支架膨胀不良。术中可以考虑应用血栓抽吸装置，植入支架前推注硝酸甘油等措施，有利于减少支架内血栓的发生率。