■　讨论与分析

■　讨论与分析

1.支架内血栓的分型

（1）急性：24小时内造影示支架部位血栓。

（2）亚急性：24小时后造影示支架部位血流TIMI 0～1级或1个月内的猝死。

（3）早期支架内血栓：30天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。

（4）晚期支架内血栓：30天至一年内出现支架内血栓。

（5）极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。

2.易患因素·支架扩张不全；术中抗凝不够；停用抗血小板药；左心室射血分数降低；小血管、血栓病变。

3.支架内血栓的处理与预防(https://www.daowen.com)

（1）术前：充分抗血小板：PCI术前服用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷3天，不足3天的，术前一天口服各300 mg，急诊手术时，硫酸氢氯吡格雷术前600 mg。

（2）术中：充分抗凝；常规后扩张、支架贴壁良好；血栓负荷重的使用ⅡbⅢa受体拮抗剂（替罗非班）。

（3）术后：常规普通肝素24小时，后改为低分子肝素3天；阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷；血栓病变、长病变、小血管、钙化病变，加强抗栓。

4.总结

（1）对于ACS血流动力学稳定的患者以处理罪犯血管为主。

（2）所有支架术后必须予以后扩张使支架充分膨胀贴壁。

（3）PCI术后要常规定期复查心电图，发现问题及时处理。

点评·急性心肌梗死患者合并多支血管病变，目前最新的理念认为完全血运重建优于单独处理罪犯血管，但推荐非罪犯血管的处理最佳时间不是急诊PCI术中，而是住院期间或出院后，这样可以最大限度地获益，同时降低风险。该患者术后及时发现了支架内血栓，并及时处理，挽救了患者的生命，有条件可以进行IUVS检查，明确血栓形成的原因。